Показання і протипоказання для трахеотомії у новонародженої дитини
Відео: Протипоказання до проведення щеплень
Показання для трахеотомії:
1. Найбільш часте показання - необхідність в тривалій ШВЛ.
2. Набутий підзв`язкового стеноз після тривалої інтубації.
3. краніофаціальної пороки розвитку з важкої обструкцією дихальних шляхів (наприклад, синдроми Робена, Пфайффер, Трічера-Коллінза).
4. Природжений двосторонній параліч голосових зв`язок.
5. Вроджена фіброеластіческая мембрана гортані, підзв`язкового гемангіома.
6. Природжений стеноз трахеї, важка трахеома-ляция.
7. Вроджена нейром`язове захворювання, що супроводжується недостатньою для нормальної вентиляції силою м`язів.
8. Неврологічні захворювання з ризиком аспірації, центральне апное або некупіруемие судоми.
Протипоказання для трахеотомії:
1. Нестабільність життєво важливих функцій (можливо проведення після стабілізації):
а. Сепсис.
б. Пневмонія на початковому рівні.
в. Нестабільність дихання, що вимагає високого тиску на вдиху (піковий тиск на вдиху більше 35-40 мм рт.ст.) або необхідність в високочастотної вентиляції.
м Нестабільність функції серцево-судинної системи (наприклад, шунтування крові, аритмія або гіпотензія).
д. Розвиток ускладнень з боку нирок або нервової системи.
2. Дистальная обструкція, тривка після трахеотомії:
а. Природжений стеноз на рівні кіля трахеї.
б. Зовнішнє здавлення пухлиноподібним освітою середостіння.
3. Вроджені вади, що утрудняють доступ до трахеї:
а. Масивна гемангіома шиї (небезпека кровотечі).
б. Масивна лімфангіома шиї (виражене порушення анатомічних взаємовідносин в області шиї).
в. Величезний зоб (можливо медикаментозне усунення).
м Синдроми ураження грудної клітини з вираженим кифосколиозом або викривленням трахеї.
Видно близькість перешийка щитовидної залози до кілець трахеї.
Особливості трахеотомії у новонародженого
1. Пацієнт повинен перебувати в стабільному стані. Слід бути готовим до необхідності розширення респіраторної інтенсивної терапії для запобігання розвитку ателектазу і реактивної гиперсекреции, обумовленої стимуляцією при хірургічних втручаннях.
2. При диханні через трахеотомічну трубку можливо просочування повітря через стому і гортань. Ендотрахеальні трубки більш щільно прилягають до стінок на рівні перстневидного хряща, створюючи більш закриту систему для вентиляції.
3. Для профілактики бактеріємії до і після операції застосовують антибіотики відповідно до чутливості мікрофлори шкіри.
4. Якщо пацієнт не интубирован, методику інтубації обговорюють з анестезіологом.
5. Гортань новонародженого відрізняється від такої дорослої і дітей старшого віку:
а. Більш гнучка і рухлива.
б. Щодо вище розташована в області шиї.
в. Тимус і безіменна артерія в операційному полі можуть знаходитися попереду трахеї.
6. Операцію можна виконувати тільки в умовах, в яких можливо відповідне післяопераційне ведення пацієнта.