Труднощі інтубації трахеї у новонароджених дітей

Запобіжні заходи:
1. У всіх випадках екстреної інтубації або при геморагічному діатезі вибирають оротрахеальной метод. Назотрахеальную интубацию проводять в плановому порядку після стабілізації стану в результаті оротрахеальной інтубації. Винятком є випадки, коли в зв`язку з анатомічними особливостями ротової порожнини неможлива оротрахеальная інтубація.
2. Готують все обладнання перед початком процедури. Розміщують його біля ліжка хворого, якому, ймовірно, буде потрібно інтубація.
3. Використовують трубки відповідного розміру. Трубка не повинна щільно входити в голосові зв`язки, щоб не травмувати верхні дихальні шляхи.

4. Для запобігання гіпоксії кожна спроба інтубації повинна тривати не більше 20 с. Після невдалої спроби інтубації для стабілізації стану дитини проводять вентиляцію за допомогою дихального мішка через маску. У більшості випадків новонароджених можна адекватно вентилювати дихальним мішком через маску, для того щоб виконати інтубацію трахеї.
Виняток становлять випадки пренатально діагностованою вродженою діафрагмальної грижі або підозра на наявність цього пороку розвитку легенів.

5. Оглядають анатомічні орієнтири дихальних шляхів новонародженого.

6. Переконуються в візуалізації гортані - Найбільш важливий етап:
а. Асистент укладає новонародженого в відповідне положення.
б. Уникають переразгибания або ротації в шийному відділі хребта.

7. Не можна прикладати тиск або проводити маніпуляцію із зусиллям, так як це може призвести до травми:
а. Не можна використовувати верхню щелепу як опору для клинка ларингоскопа.
б. Слід уникати надмірного зовнішнього тиску на трахею.
в. Не слід із зусиллям просувати трубку в разі найменшого опору.

Відео: інтубаційних тренажер AirSim (П`єр Робен) - Інтубація трахеї

Причини труднощів інтубації трахеї і їх рішення

проблема	Підхід до вирішення
Мова новонародженого заважає просуванню клинка	Слід пальцем відвести мову в сторону перед введенням клинка
Секрет перешкоджає візуалізації	Перед спробою інтубації відсмоктують секрет
Трубка виглядає занадто великий, щоб пройти через голосові зв`язки	Перевіряють відповідність розміру трубки масі тіла і гестації пацієнта
Голосові зв`язки зімкнуті	Зменшують кут розгинання шиї. Здійснюють тракцию за клинок. Вибирають трубку меншого розміру. Оцінюють наявність стенозу дихальних шляхів
Невпевненість в точному визначенні довжини трубки	Чекають спонтанного дихання. Обережно натискають на грудину
Труднощі при вентиляції після інтубації	Заводять трубку тільки за голосові зв`язки, але не далі. Заздалегідь визначають довжину трубки. Виконують оглядову рентгенографію органів грудної клітини при нейтральному положенні голови для визначення положення трубки щодо кіля трахеї
Набрякання шиї і передньої стінки грудної клітки	Перевіряють, що трубка знаходиться в трахеї. Перевіряють, що слухавка не знаходиться в бронху. Розглядають можливість обтурації трубки і / або дихальних шляхів
За ендотрахеальної трубці надходить кров	Діагностують перфорацію трахеї
Трубка прослизає в головний бронх	Уникають розгинання голови. Фіксують трубку пластиром. Підтримують правильне відстань від губ до кінчика трубки
незапланована екстубація	Регулярно перевіряють довжину, на яку введена трубка. Перевіряють фіксацію трубки і в разі необхідності фіксують знову. Підтримують шию при рухах. Уникають розгинання шиї або тяги за трубку. Фіксують руки новонародженого

8. Слід переконатися в надійності всіх пристосувань:
а. Не слід закривати місце з`єднання трубки з перехідником будь-яким фіксуючим пристроєм.
б. Трубку ретельно закріплюють в такому положенні, в якому можна уникнути зсуву, вузлоутворенням або руху.
(1) Міняють місце контакту з одного боку на іншу, щоб запобігти пошкодженню з розвитком гребінця на небі.
(2) Визначають взаємовідношення між положенням голови і глибиною введення трубки в трахею на рентгенограмі.

9. Не можна залишати неприєднаної ендотрахеальну трубку при постійному позитивному тиску в дихальних шляхах. При штучному подержании прохідності дихальних шляхів втрачається природне експіраторное опір.

10. Ендотрахеальну трубку нерідко вводять занадто глибоко через коротке відстані між голосовою щілиною і кілем трахеї у новонароджених. Для того щоб цього уникнути, необхідно використовувати схему визначення стандартної глибини введення або пристрій для визначення положення трубки.

11. Слід пам`ятати про поєднання короткої трахеї (має lt; 15 хрящових кілець) з певними синдромами: синдромом Ді Джорджі, порушеннями розвитку скелета, короткою шиєю, синдромом вродженої краснухи, обривом дуги аорти та іншими вродженими синдромами, при яких відзначаються пороки розвитку трахеї.

Інтубація трахеї у новонародженої дитини

Анатомія верхніх дихальних шляхів новонародженого.
Голосова щілина розташована дуже близько до основи мови, найкраща візуалізація досягається без розгинання шиї.

12. Виявляють чинники ризику спонтанної екстубаціі і вживають відповідних заходів профілактики:
а. посилення секреції:
(1) Найчастіше проводять відсмоктування.
(2) Приводить до ослаблення натягу тканинних фіксаторів.
б. Активність новонародженого.
в. Процедури, що вимагають укладання новонародженого особливим чином.
м Ковзання трубки.

Поділитися в соц мережах: