Техніка люмбальної пункції у новонародженого. Методика

оснащення для люмбальної пункції. Все обладнання повинно бути стерильним, за винятком маски. Випускають попередньо укомплектовані набори для люмбальної пункції.
1. Рукавички і маска.
2. Розчин антисептика на основі йоду.
3. Марлеві тампони.
4. Рушник або прозора простирадло з отвором.

Відео: Люмбальная пункція російською мовою

5. Голка для поперекової пункції з коротким скосом і мандреном 20-го або 22-го розміру.
6. Пробірки з кришечками (три або більше).
7. Лейкопластир.

Особливості люмбальної пункції:
1. Слід проводити моніторування життєво важливих функцій і сатурації гемоглобіну киснем. Під час втручання дають додатковий кисень або збільшують концентрацію кисню у вдихається суміші для запобігання гіпоксемії.
Необхідно уникати повного згинання в положенні лежачи на боці і надлишкового згинання шийного відділу хребта, щоб не порушити прохідність дихальних шляхів. Кут згинання в тазостегнових суглобах не повинен перевищувати 90 ° в цілях виключення здавлення черевної порожнини і можливої аспірації.

2. Суворо дотримуються правил асептики (як при об`ємному втручанні).
3. Використовують тільки голки з мандреном, щоб уникнути розвитку внутріспінномозговой епідермоїдний пухлини. Застосування голки без мандрена не знижує частоту травматичною люмбальної пункції.

4. Голку вводять повільно, одночасно витягуючи мандрен, з метою попередження травматичною пункції в результаті введення голки на надлишкову глибину (СМР з`явиться відразу ж, як тільки голка ввійде в субдуральна простір).

5. Не можна аспирировать СМЖ за допомогою шприца. Навіть незначна величина негативного тиску збільшує ризик субдурального крововиливу або вклинення.

6. Точно визначають анатомічні орієнтири, щоб запобігти пункцію вище простору між II і III поперекових хребцем (більш низьке міжхребцевий простір слід використовувати у недоношених новонароджених).

Методика люмбальної пункції у новонародженого

1. Асистент утримує новонародженого в положенні лежачи на боці або сидячи з зігнутим в поперековому відділі хребтом. Уникають згинання в шийному відділі хребта з метою попередження погіршення прохідності верхніх дихальних шляхів.

2. Пальпують міжхребцеві проміжки, намічають точку вище і нижче уявної лінії, що йде між гребенями клубових кісток (люмбальна пункція слід виконувати в міжхребцевих проміжках між III-IV і IV-V поперекових хребцем). Рівень закінчення спинного мозку щодо хребта змінюється під час розвитку плоду і в ранньому періоді новонародженості.
У нормі у дорослих спинний мозок закінчується між серединою XII грудного хребця і нижньою частиною III поперекового хребця, при цьому він досягає цього рівня через 2 міс після народження.
Між 25-й і 40-м тижнем гестації спинний мозок поступово піднімається від IV до II поперекового хребця. Слід враховувати ці дані при виборі місця ЛП. У недоношених дітей з дуже низькою масою тіла при народженні для ЛП використовують простір між IV і V поперекових хребцем, щоб уникнути поранення спинного мозку.

3. Дотримуються правил антисептики, як при об`ємному оперативному втручанні. Ретельно миють руки. Надягають маску і стерильні рукавички.

4. Триразово обробляють шкіру поперекової області антисептиком:
а. Починають обробку з міжхребцевого проміжку (місця проведення ЛП) і продовжують по збільшується окружності, захоплюючи гребені клубових кісток.
б. Дають антисептику висохнути або прибирають його надлишки за допомогою стерильної марлевої серветки.

5. Накривають дитини стерильною білизною, залишаючи місце пункції і особа новонародженого відкритими. Рекомендують використовувати прозоре операційне білизна із заздалегідь зробленим отвором (дає можливість спостерігати за пацієнтом). Зазвичай у новонароджених не проводять місцеву анестезію. З метою знеболювання необхідно використовувати крем з анестетиком перед обробкою шкіри. Введення лідокаїну не призводить до зниження ризику фізіологічної нестабільності, але може зменшити опір новонародженого під час процедури.

Відео: Дренування плевральної порожнини торакоцентез - meduniver.com

6. Голку вводять по середній лінії в обраному міжхребцевому проміжку:
а. Голку трохи відхиляють в краніальному напрямку відносно горизонтальної площини, щоб уникнути попадання в тіла хребців.
б. У разі опору трохи виводять голку і перенаправляють її краніальної.
в. Утримують пальці на остистих відростках хребців вище і нижче міжхребцевого простору для правильного визначення місця пункції під час руху новонародженого.

7. Повільно просувають голку на глибину приблизно 1-1,5 см у доношених, дещо менше у недоношених до проходження епідермісу і дерми:
а. Одночасно з просуванням голки виймають мандрен, щоб перевірити наявність рідини (роблять часто). Перед тим як просунути голку, знову вводять мандрен.
б. Можна відчути опір при проходженні голки через жовту зв`язку і тверду мозкову оболонку. Його важко оцінити у немовлят в порівнянні з дітьми більш старшого віку.
в. Після видалення мандрена слід почекати, оскільки струм рідини може бути повільним.
м При відсутності рідини обертають голку, щоб переорієнтувати скіс голки. При відсутності ефекту вставляють мандрен, витягують голку і знову намагаються пунктировать в міжхребцевому проміжку вище або нижче попереднього місця пункції. Кожну нову спробу виконують нової голкою.

8. Збирають СМЖ в пробірку для діагностичного дослідження. СМЖ повинна текти пасивно, ніколи не слід аспирировать рідина за допомогою шприца. Точне вимірювання тиску СМЖ можливо при нерухомому стані дитини:
а. Збирають по 1 мл спинномозкової рідини в кожну з трьох або п`яти пробірок.
б. Першу пробірку відправляють на посів.
в. Останню пробірку відправляють на дослідження клітинного складу, за умови, що ліквор не забарвлений інтенсивно кров`ю.
м Решта пробірки відправляють на біохімічне та мікробіологічне дослідження.
д. Стежать за прозорістю рідини при зборі, якщо сталася травматична пункція.

9. При миелографии або введення хіміотерапії-тичних речовин не слід видаляти спинномозковій рідині.
10. Для лікування гідроцефалії видаляють 10-15 мл / кг СМЖ або збирають рідина до припинення витікання (до 10 хв).
11. Перед видаленням голки вставляють мандрен, щоб запобігти пошкодженню корінців спинномозкових нервів і екстрадурально простору. Витягають голку і накладають на місце пункції пов`язку.