Видалення катетерів екстракорпоральної мембранної оксигенації (екмо)
показання:
1. Усунення ЕКМО після відновлення функцій легких.
2. Усунення ЕКМО в зв`язку з ускладненнями (наприклад, неостанавлівающімся кровотечею або неможливістю відновлення функцій легких).
Протипоказання. Припинення всіх заходів інтенсивної терапії та отримання згоди на аутопсію. Зазвичай видаляють катетери під час аутопсії.
Запобіжні заходи:
1. Пацієнту слід ввести міорелаксанти під час видалення венозного катетера, щоб уникнути повітряної емболії.
2. У зв`язку з підвищеною крихкістю можливий розрив судин. Необхідно забезпечити запас крові.
3. Слід відкласти видалення катетера на 12-24 год при високому ризику рецидиву легеневої гіпертензії (наприклад, важкої вродженої діафрагмальної грижі).
Персонал, обладнання та ліки для видалення катетерів
I. персонал. Той же, що і для катетеризації. В даному випадку не потрібні медичні працівники, які займаються заповненням системи.
II. устаткування.
а) стерильне:
1. Операційний столик з пелюшками і шовним матеріалом (ті ж, що і для катетеризації).
2. напівпроникну прозорий перев`язувальний матеріал.
3. Повидон-йодова мазь.
4. Шприци (1-20 мл) і голки (розміри 18-26).
5. 1 доза крові.
6. розсмоктується желатиновая губка.
б) нестерильні. Те ж, що і для катетеризації.
Відео: Перший досвід застосування ЕКМО під час операцій на трахеї і головному бронху у дітей
в) Лікарські засоби:
1. Фентанил (10-20 мкг / кг).
2. ванкуроніуму (0,2 мг / кг). Використовують міорелаксанти короткої дії в зв`язку з відносно невеликою тривалістю процедури. Їх застосування дозволяє перевести новонародженого на спонтанне дихання в короткі терміни після видалення катетера і полегшити відвикання від ШВЛ.
3. ксилокаин з адреналіном (0,25% розчин).
4. Тромбин для місцевого застосування.
5. Протаміну сульфат (lt; 1 мг).
Відтік крові з правого передсердя в мішок контуру зі струмом через мембранне легке, теплообмінник і повернення крові в дугу аорти через катетер сонної артерії.
Методика видалення катетерів екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО)
пластика судини після видалення катетера не описана в цій статті.
1. Укладають пацієнта, розгинає шийний відділ, підкладаючи валик під плечі.
2. Вводять фентаніл з метою релаксації перед застосуванням векуронію. У зв`язку з ризиком повітряної емболії при видаленні венозного катетера слід виключити самостійне дихання під час маніпуляції. У разі недостатнього ефекту після введення двох доз векуронію використовують панкуроний.
3. Змінюють параметри ШВЛ. Збільшують частоту дихання до 40-50 в хвилину, піковий тиск видиху до 20-25 см вод.ст. в залежності від рухів грудної клітки і FiО2 до 0,3-0,4 після введення миорелаксанта.
4. Обробляють шкіру шиї і відмежовують операційним білизною, як для катетеризації.
5. Вводять 0,25% ксилокаин з адреналіном.
6. Зрізають і знімають вікріловимі шов.
7. Видаляють розсмоктується желатинову губку, оголюючи катетери і судини. При наявності катетера в цибулині яремної вени його видаляють, в першу чергу для кращого огляду при видаленні віно-венозного катетера ЕКМО.
8. Перед витяганням катетера з цибулини яремної вени слід зняти з нього затиск. Після пацієнта відключають від шунта. Слід пам`ятати, що видалення катетера при включеному шунт без затиску призведе до потрапляння повітря в контур. У разі венозно-артеріального ЕКМО зазвичай видаляють першим венозний катетер, оскільки він найбільш легкодоступний.
9. Тупим шляхом катетер відокремлюють від навколишніх тканин.
10. На вену накладають лігатуру шовком 2-0, за допомогою якої шляхом потягування можна зупинити кровотечу.
11. На вену накладають затиск Сотінского для стабілізації катетера.
12. Накладають лігатуру шовком 2-0 проксимальніше затиску.
13. Розсікають шовковий шов, що фіксує катетер в вені, за допомогою скальпеля. Дві проксимальні лігатури слід зняти в місці, де вони перетинають судинну петлю ( «тапочок»).
14. Просять фахівця з ЕКМО відключити пацієнта від контуру ЕКМО.
15. Моніторіруют вітальні функції і насичення киснем для оцінки його параметрів ШВЛ. Під час відключення пацієнта від контуру ЕКМО параметри вентиляції можуть бути збільшені.
16. Поки хірург натискає на печінку і видаляє катетер, апарат ШВЛ утримують в стані вдиху. Невиконання цих заходів може привести до повітряної емболії.
17. Заповнюють будь-яку значиму крововтрату.
18. Видаляють шовковий (2-0) шов-держалку і зав`язують шов проксимальніше затиску Сатінского. Знімають затискач Сатінского.
19. Виділяють і видаляють артеріальний катетер. Процедура видалення катетера та ж, що і венозного катетера, за винятком того, що не потрібно утримання на вдиху.
20. Призначають протамин в дозі 1 мг внутрішньовенно після видалення обох катетерів. Якщо немає кровотечі, введення протаміну необов`язково.
21. Зрошують рану стерильним фізіологічним розчином і коагулюють судини, що кровоточать.
22. При бажанні тампонируют рану просоченої тромбіном розсмоктується желатинової губкою і вшивають розріз на шиї підшкірними швами вікрілом 4-0.
23. Знімають шви, які утримують катетер позаду вушної раковини.
24. Наносять мазь з повідон-йодом на розріз і накладають пов`язку напівпроникну прозорим матеріалом.
Ускладнення видалення катетера:
1. Розрив судини, для усунення якого може знадобитися стернотомія.
2. Надлишкова крововтрата.
3. Венозна повітряна емболія.