Видалення катетерів екстракорпоральної мембранної оксигенації (екмо)

показання:
1. Усунення ЕКМО після відновлення функцій легких.
2. Усунення ЕКМО в зв`язку з ускладненнями (наприклад, неостанавлівающімся кровотечею або неможливістю відновлення функцій легких).

Протипоказання. Припинення всіх заходів інтенсивної терапії та отримання згоди на аутопсію. Зазвичай видаляють катетери під час аутопсії.

Запобіжні заходи:
1. Пацієнту слід ввести міорелаксанти під час видалення венозного катетера, щоб уникнути повітряної емболії.
2. У зв`язку з підвищеною крихкістю можливий розрив судин. Необхідно забезпечити запас крові.
3. Слід відкласти видалення катетера на 12-24 год при високому ризику рецидиву легеневої гіпертензії (наприклад, важкої вродженої діафрагмальної грижі).

Персонал, обладнання та ліки для видалення катетерів

I. персонал. Той же, що і для катетеризації. В даному випадку не потрібні медичні працівники, які займаються заповненням системи.

II. устаткування.
а) стерильне:
1. Операційний столик з пелюшками і шовним матеріалом (ті ж, що і для катетеризації).
2. напівпроникну прозорий перев`язувальний матеріал.
3. Повидон-йодова мазь.
4. Шприци (1-20 мл) і голки (розміри 18-26).
5. 1 доза крові.
6. розсмоктується желатиновая губка.

б) нестерильні. Те ж, що і для катетеризації.

Відео: Перший досвід застосування ЕКМО під час операцій на трахеї і головному бронху у дітей

в) Лікарські засоби:
1. Фентанил (10-20 мкг / кг).
2. ванкуроніуму (0,2 мг / кг). Використовують міорелаксанти короткої дії в зв`язку з відносно невеликою тривалістю процедури. Їх застосування дозволяє перевести новонародженого на спонтанне дихання в короткі терміни після видалення катетера і полегшити відвикання від ШВЛ.
3. ксилокаин з адреналіном (0,25% розчин).
4. Тромбин для місцевого застосування.
5. Протаміну сульфат (lt; 1 мг).

Схема контуру екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО)
Схема контуру венозно-артеріальний екстракорпоральної мембранної оксигенації.
Відтік крові з правого передсердя в мішок контуру зі струмом через мембранне легке, теплообмінник і повернення крові в дугу аорти через катетер сонної артерії.

Методика видалення катетерів екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО)

пластика судини після видалення катетера не описана в цій статті.
1. Укладають пацієнта, розгинає шийний відділ, підкладаючи валик під плечі.
2. Вводять фентаніл з метою релаксації перед застосуванням векуронію. У зв`язку з ризиком повітряної емболії при видаленні венозного катетера слід виключити самостійне дихання під час маніпуляції. У разі недостатнього ефекту після введення двох доз векуронію використовують панкуроний.
3. Змінюють параметри ШВЛ. Збільшують частоту дихання до 40-50 в хвилину, піковий тиск видиху до 20-25 см вод.ст. в залежності від рухів грудної клітки і FiО2 до 0,3-0,4 після введення миорелаксанта.
4. Обробляють шкіру шиї і відмежовують операційним білизною, як для катетеризації.
5. Вводять 0,25% ксилокаин з адреналіном.

6. Зрізають і знімають вікріловимі шов.
7. Видаляють розсмоктується желатинову губку, оголюючи катетери і судини. При наявності катетера в цибулині яремної вени його видаляють, в першу чергу для кращого огляду при видаленні віно-венозного катетера ЕКМО.
8. Перед витяганням катетера з цибулини яремної вени слід зняти з нього затиск. Після пацієнта відключають від шунта. Слід пам`ятати, що видалення катетера при включеному шунт без затиску призведе до потрапляння повітря в контур. У разі венозно-артеріального ЕКМО зазвичай видаляють першим венозний катетер, оскільки він найбільш легкодоступний.
9. Тупим шляхом катетер відокремлюють від навколишніх тканин.
10. На вену накладають лігатуру шовком 2-0, за допомогою якої шляхом потягування можна зупинити кровотечу.

11. На вену накладають затиск Сотінского для стабілізації катетера.
12. Накладають лігатуру шовком 2-0 проксимальніше затиску.
13. Розсікають шовковий шов, що фіксує катетер в вені, за допомогою скальпеля. Дві проксимальні лігатури слід зняти в місці, де вони перетинають судинну петлю ( «тапочок»).
14. Просять фахівця з ЕКМО відключити пацієнта від контуру ЕКМО.
15. Моніторіруют вітальні функції і насичення киснем для оцінки його параметрів ШВЛ. Під час відключення пацієнта від контуру ЕКМО параметри вентиляції можуть бути збільшені.

Накладення судинного затиску
Накладення судинного затиску Сатінского перед видаленням катетера для екстракорпоральної мембранної оксигенації.

16. Поки хірург натискає на печінку і видаляє катетер, апарат ШВЛ утримують в стані вдиху. Невиконання цих заходів може привести до повітряної емболії.
17. Заповнюють будь-яку значиму крововтрату.
18. Видаляють шовковий (2-0) шов-держалку і зав`язують шов проксимальніше затиску Сатінского. Знімають затискач Сатінского.
19. Виділяють і видаляють артеріальний катетер. Процедура видалення катетера та ж, що і венозного катетера, за винятком того, що не потрібно утримання на вдиху.
20. Призначають протамин в дозі 1 мг внутрішньовенно після видалення обох катетерів. Якщо немає кровотечі, введення протаміну необов`язково.

21. Зрошують рану стерильним фізіологічним розчином і коагулюють судини, що кровоточать.
22. При бажанні тампонируют рану просоченої тромбіном розсмоктується желатинової губкою і вшивають розріз на шиї підшкірними швами вікрілом 4-0.
23. Знімають шви, які утримують катетер позаду вушної раковини.
24. Наносять мазь з повідон-йодом на розріз і накладають пов`язку напівпроникну прозорим матеріалом.

Ускладнення видалення катетера:
1. Розрив судини, для усунення якого може знадобитися стернотомія.
2. Надлишкова крововтрата.
3. Венозна повітряна емболія.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже