Типи стом у новонароджених дітей і їх огляд

формування стоми - Створення постійного або тимчасового отвори в кишечнику (ентеростоміі) або сечовивідних шляхах (уростоміі) через черевну стінку для забезпечення відведення калу або сечі, декомпресії або евакуації вмісту. Гастростомії (гастростомічний трубки) - стоми, які дозволяють отримати прямий доступ в шлунок і використовуються для харчування, введення лікарських засобів і декомпресії. Ця глава присвячена догляду за простими і складними ілеостомія, колостомія, уростомамі і гастростомії.

формування стоми може бути показано у новонароджених у зв`язку з різними вродженими і набутими станами. Стома зазвичай тимчасова, а реанастомозірованіе кишечника або сечових шляхів і закриття стоми виконують в періоді новонародженості або ранньому дитячому віці.

типи стом:
1. Існує кілька типів кишкових стом. Станом пацієнта, сегментом ураженого кишечника і розміром живота новонародженого часто визначаються тип стоми і її зовнішнє розташування. На малюнку зображено найбільш часто зустрічаються типи стом у новонароджених.
2. Уростоми - Напрямок сечі в обхід природних, нефункціонуючих шляхів відтоку сечі. Формування штучного сечового міхура з сегмента клубової кишки і уретеростомію рідко виконують в періоді новонародженості.
3. цистостома - Пряме сполучення сечового міхура через передню черевну стінку, найчастіше виконують у новонароджених. Сеча вільно відтікає з сечового міхура через стому.

Огляд стом у новонароджених дітей

Новонароджені з стомами потребують ретельного нагляду і діагностиці різних потенційних ускладнень. Необхідний ретельний контроль за станом новонародженого і функціонуванням стоми в ранньому післяопераційному періоді. Можливими хірургічними ускладненнями є паралітичний ілеус, кишкова непрохідність, недостатність анастомозу і некроз стоми. Фактори, які розглядаються під час огляду стом, перераховані нижче.

1. Тип стоми. Сегмент кишки, в якому зроблена стома.

2. Життєздатність стоми. Правильно функціонуюча стома повинна мати колір від яскраво-рожевого до кольору яловичини (темно-червоного) і бути зволоженою, що вказує на адекватні перфузію і гідратацію. Стому формують з кишечника, який добре постачається кров`ю, і тому може відзначатися контактна кровоточивість, але кровотеча зазвичай швидко припиняється. Стома не чутлива до дотику, оскільки не має соматичних аферентних нервових закінчень.
а. Пурпурного або темно-коричневого до чорного кольору слизова стоми з втратою Тург-ра і сухістю може вказувати на ішемію і можливий некроз стоми.
б. Блідо-рожева стома вказує на анемію.

3. Розмір і форма стоми. Відзначають форму стоми (округла, овальна, грибовидная або нерівна) і розмір (діаметр, довжина і ширина) в дюймах або міліметрах. У ранньому післяопераційному періоді стома зазвичай набрякла. Через перші 48-72 год набряк повинен вирішитися, що призводить до зменшення розмірів стоми, слизова оболонка якої, однак, залишається вивернула. Зазвичай стоми продовжують зменшуватися в розмірах протягом 6-8 тижнів після операції. Нечасто стома стає набряклою при впливі повітря під час зміни калоприймач, такий набряк зазвичай швидко дозволяється після його заміни.

4. Висота стоми. Ступінь піднесеності стоми над поверхнею шкіри. В ідеалі вивертають стому перед тим, як пришити її до шкіри для формування піднесеності, що краще буде забезпечувати її герметизацію. Коли стома піднята над поверхнею шкіри, виділення з більшою ймовірністю буде спрямовуватися в калоприемник, і не буде контактувати з шкірою. Вивертання стоми, що розглядається як її дозрівання, не завжди можливо у новонароджених, у яких кровопостачання може бути ослаблене, і в ситуаціях, при яких спостерігається виражений набряк кишечника.

5. вид стоми. Стома може бути кінцевий, петлевий або двуствольной.

6. Розташування. на передній черевній стінці.

7. Шкіра в області стоми. Шкіра навколо стоми повинна бути интактной, негіперемірованной і чистої (без висипу). Однак часто стому формують в місці хірургічного доступу. Часто на животі новонародженого недостатньо місця, щоб можна було виконати окремий розріз. Крім того, стоми часто розташовують поблизу пупка, ребер або пахової області, які можуть впливати на вибір калоприймач і його герметичність.

8. ускладнення стом.
а. кровотеча:
(1) Кровотеча протягом раннього післяопераційного періоду викликає неадекватний гемостаз.
(2) Травмування стоми може статися, якщо встановлений калоприемник невідповідного розміру. Край кільця калоприймач може пошкоджувати ніжні тканини стоми. Надриви стоми можуть виникати в результаті зсуву кільця стоми назад і вперед.

б. некроз. Виникає внаслідок ішеміі- може бути поверхневим або глибоким. Некроз, що поширюється нижче рівня шкіри, може привести до перфорації і перитоніту, що вимагає додаткового хірургічного втручання.

в. Поділ слизової і шкіри. Цей стан викликається розбіжністю швів, які фіксують стому з навколишнього шкірою, що залишає після себе відкриту рану.

м пролапс. Висування кишки через стому. У новонароджених це стан часто пов`язано з недостатнім кровопостачанням фасцій або надмірною внутрішньочеревним тиском, викликаним плачем.

д. втягнення. Стома йде вглиб тканин нижче поверхні шкіри. Цей стан може виникати через недостатню мобілізації брижі або надмірного натягу по лінії швів, надлишкового формування рубця або передчасного видалення підтримує пристрої.

е. стеноз. Просвіт стоми звужується або на рівні вхідного отвору, або на рівні фасції. Раптове зменшення кількості виділень може вказувати на стеноз.

9. Ускладнення з боку тканин, що оточують стому.
а. дерматит:
(1) Алергічний дерматит.
(2) Контактний дерматит. Найбільш частий тип ускладнень з боку шкіри, навколишнього стому, зазвичай виникає через попадання калу на шкіру.

б. інфекційні ускладнення:
(1) Бактеріальні.
(2) Кандидозні.

в. механічна травма. Злущування епітелію, методи обробки, які пошкоджують шкіру, або тертя через погано відповідного калоприймач є найбільш частими причинами механічного пошкодження шкіри, навколишнього стому.

м грижа. Околостомная грижа проявляється як вибухне навколо стоми, яке виникає, коли петлі кишки випадають через дефект фасції навколо стоми в підшкірні тканини.