Техніка чрескожной катетеризації центальной вени у новонародженого

Місця введення катетера:
1. Відня кубітальної ямки: медійна і латеральна підшкірні вени руки.
2. Відня волосистої частини голови: скронева і задня вушна вена.
3. Підшкірні вени ноги.
4. Пахвова вена.
5. Зовнішня яремна вена.

Відео: 3D-посібник: Катетеризація підключичної вени під контролем ультразвуку

Слід віддавати перевагу правій руці і медіальної підшкірної вени руки, оскільки вони коротші і йдуть більш прямо у напрямку до центральних венах. Катетер важче провести через латеральну підшкірну вену руки через звуження судини при входженні в дельтоподібного-грудну борозну і впадання в підключичну вену під гострим кутом. Пахвову і зовнішню яремну вену слід вибирати для введення катетера в останню чергу, тому що ці вени прилягають до артерій і нервах.

Варіанти введення катетера:
1. розламують голка. Голку вводять в вену і катетер просувають через неї. Потім голку витягують, розламують і видаляють. Недоліки: ймовірність того, що зрізає частини катетера або повного його перетину, коли його виводять назад, поки голка знаходиться у вені.
2. Сумний провідник. Голку-провідник використовують для введення маленької канюлі-провідника в вену. Голку видаляють, а катетер вводять через канюлю. Канюлю-провідник витягують з вени, розламують і знімають з катетера.
3. Ціла канюля. Цю методику в даний час використовують рідко, оскільки більшість що випускаються в даний час катетерів мають павільйон і голку-провідник. Постійні внутрішньовенні канюлі застосовують для отримання внутрішньовенного доступу. Голку видаляють. Катетер проводять через канюлю до його кінцевого положення. Потім канюлю витягують і виводять беспавільонний кінець катетера. Тупу голку з павільйоном з`єднують з кінцем катетера. Недоліки: з`єднання з тупою голкою має бути надійним, інакше розчин для інфузії підтікатиме.

Набір для катетеризації центральних вен у новонароджених

Установка катетера з використанням розламується або знімною голки-провідника

1. устаткування. Все використовуване обладнання, за винятком масок, шапочок і сантиметрової стрічки, має бути стерильним. Випускаються промислові набори містять велику частину з необхідного обладнання.
а. Рентгеноконтрастний центральний венозний катетер.
б. Розламується або знімна голка-провідник.
в. Палять (за бажанням).
м Операційний білизна.
д. Затискачі.

е. Марлеві серветки.
ж. 10% повідон-йод або 0,5% розчин хлоргексидину для обробки шкіри (відповідно до внутрішніх вказівками установи).
з. Прозорий перев`язувальний матеріал, і. Стерильний пластир.
к. Стерильний гепаринизированной розчин натрію хлориду (1 ОД гепарину на 1 мл або згідно з внутрішніми вказівками установи).
л. Шприц об`ємом 5 або 10 мл з голкою, м. Вимірювальна стрічка, н. Стерильні хірургічний халат, рукавички, нестерильні маска і шапочка.

2. підготовка.
а. Анестезію, як правило, не проводять. До нефармакологічні методам знеболення або седації вдаються при необхідності. Іноді використовують малі дози седативних або наркотичних анальгетиків.
б. Збирають необхідне обладнання. Ретельно миють руки.
в. Визначають відповідну вену для введення катетера.
м Укладають новонародженого в положення, що полегшує введення. Фіксують дитину.

Відео: Катетеризація підключичної вени під контролем УЗД

д. Вимірюють відстань від місця введення катетера до розташування кінчика катетера.
е. Надівають маску і шапочку, обробляють руки антисептиком і надягають стерильні хірургічний халат і рукавички.
ж. Обрізають катетер до необхідної довжини, згідно практичним рекомендаціям, прийнятим у відділенні, і таким виробника. Катетер крихкий, тому звертатися з ним слід обережно. Не можна накладати затиск або лігувати, а також розтягувати і натискати на нього, з. Дотримуються правил асептики, промивають катетер гепаринизированной фізіологічним розчином, шприц залишають приєднаним. Маленький шприц (наприклад, обсягом 1 мл) може створити занадто великий тиск і викликати розламування катетера.
і. Готують стерильне поле. Під кінцівку підкладають операційне білизна. Розчином антисептика обробляють ділянку в місці передбачуваного введення катетера і навколо нього, рухаючись від центру до периферії. Дають антисептику висохнути. Повторюють процес, використовуючи нові серветки і розчин антисептика. Вкривають область операційним білизною, залишаючи місце введення катетера відкритим.

Положення пацієнта і вимірювання для периферичної катетеризації центральних вен

Місце введенняположення дитиниВимірювання
Відня кубітальної ямкиЛежачи на спині, відводять руку під кутом 90 °, повертають голову в бік місця введення для запобігання проходження катетера в краніальні судини через яремну вену тієї ж сторониВід запланованого місця введення по ходу вени до яремної вирізки, до третього міжребер`я справа
Підшкірна вена ноги або підколінноїЛежачи на спині для великої підшкірної вени ноги, на животі для малої підшкірної вени ноги або подколенной- нижні кінцівки випрямленіВід запланованого місця введення по ходу вени до мечоподібного відростка грудини
Відня волосистої частини головиЛежачи на спині, голову повертають в бік, можливо, протягом процедури потрібно повернути голову для полегшення проведення катетераСлідують зразковому ходу вени від планованого місця введення поблизу вушної раковини до яремної вени, правого грудино-ключичного зчленування, до третього міжребер`я справа
Зовнішня яремна венаЛежачи на спині, голову повертають в бік, під шию підкладають валик для легкого переразгибания в шийному відділі хребтаВід запланованого місця введення до правого грудино-ключичного зчленування, до третього міжребер`я справа
пахвова венаЛежачи на спині, здійснюють зовнішню ротацію і відведення плеча під кутом 120 °, згинають передпліччя і укладають руку дитини за голову-вену знаходять вище артерії між медіальної стороною головки плечової кістки і малим горбком плечової кісткиВід запланованого місця введення до правого грудино-ключичного зчленування, до третього міжребер`я справа
Введення центрального катетера через периферичну вену
Введення центрального катетера через периферичну вену з використанням розламується голки.

3. введення катетера.
а. Використання розламується голки.
(1) Накладають джгут (за бажанням).
(2) Трохи натягують шкіру, вводять голку приблизно на 1 см нижче запланованої для пункції вени. Вводять голку під кутом приблизно 15-30 °.
(3) Після надходження крові просувають голку на приблизно на 0,5 см під тим же кутом, поки весь зріз голки не сховається в вені.
(4) За допомогою очного затиску без зубчиків обережно захоплюють катетер приблизно в 1 см від його дистального кінця і вводять в голку-провідник.

(5) Увага! Ніколи не просувають голку або не витягують катетер після його введення в голку, оскільки можна пошкодити катетер.
(6) Джгут слід послабити або зняти перед просуванням катетера.
(7) Повільно, по кілька міліметрів за раз просувають катетер у вену через голку на відстань приблизно 5-6 см.
(8) Після успішного введення катетера обережно витягують голку.

(9) Перед витяганням голки фіксують катетер, обережно притискаючи вену проксимальніше голки. Повільно витягують голку-провідник до повного її видалення.
(10) розламують голку-провідник, розщеплюючи крильця, і потім обережно знімають її половинки з катетера.
(11) Продовжують повільно просувати катетер по вені на попередньо виміряну довжину за допомогою маленького затиску.
(12) Можливі труднощі при просуванні катетера. У такому випадку обережно погладжують вену в напрямку течії крові вище місця введення катетера або періодично обережно промивають катетер 0,5-1,0 мл гепаринизированной фізіологічного розчину. Також змінюють положення верхньої кінцівки або голови.

(13) аспирируется до отримання крові в катетері і промивають гепаринизированной фізіологічним розчином (0,5-1,0 мл).
(14) Перевіряють, на яку довжину введений катетер, і регулюють в разі потреби.
(15) Місце введення катетера обережно притискають марлевою серветкою для зупинки кровотечі при його наявності.
(16) Фіксують катетер до шкіри в місці введення за допомогою стерильного пластиру і прикривають стерильною пов`язкою до рентгенографічного підтвердження положення катетера.

Введення центрального катетера через периферичну вену
Введення центрального катетера через периферичну вену за допомогою знімною канюлі-провідника:
а - венепункция. Після надходження крові зменшують кут введення і просувають канюлю, переконуються, що вона знаходиться у вені;
б - витягують голку з канюлі, обережно підтримуючи, щоб уникнути зсуву;
в - вставляють катетер в канюлю за допомогою тонкого затиску без зубчиків;
г - витягають канюлю-провідник. Положення катетера стабілізують шляхом притиснення пальцем вени дистальніше канюлі-провідника;
д - витягають канюлю-провідник, ламаючи і знімаючи її з катетера. Повністю вводять катетер на попередньо виміряну довжину;
е - перевіряють надходження крові через катетер і промивають гепаринизированной фізіологічним розчином.

б. Процедура введення знімною канюлі-провідника подібна з методикою застосування розламується голки.
(1) Накладають джгут (за бажанням).
(2) Трохи натягують шкіру, вводять голку приблизно на 1 см нижче запланованого місця для пункції вени під кутом приблизно 15-30 °.
(3) Після появи зворотного потоку крові піхви-провідник просувають приблизно на 0,5 см під невеликим кутом, переконуються, що кінчик знаходиться у вені.
(4) Витягують голку-провідник, залишаючи піхви-провідник на місці. Успішність пункції визначають по току крові з піхов-провідника. Злегка притискають місце пункції для мінімізації крововтрати. Якщо накладали джгут, то на цьому етапі його можна послабити або зняти.

(5) Увага! Не можна повторно вводити голку в піхви-провідник в разі невдалої венепункції. Це може привести до зрізання або пошкодження піхов.
(6) За допомогою очного затиску без зубчиків дбайливо захоплюють катетер в 1 см від його дистального кінця і вводять в піхви-провідник.
(7) Повільними, обережними рухами, по кілька міліметрів за раз просувають катетер на попередньо виміряну довжину.
(8) аспирируется до отримання крові в катетері і промивають гепарінізіруются-ванним фізіологічним розчином (0,5-1,0 мл).

(9) Фіксують катетер, обережно притискаючи вену проксимальніше місця введення, потім виводять канюлю-провідник. Обережно розламують і знімають піхви-провідник з катетера.
(10) Після видалення піхов-провідника перевіряють глибину введення катетера і регулюють її за допомогою затискачів.
(11) Для зупинки кровотечі (при його наявності) притискають місце введення катетера марлевою серветкою.
(12) Закріплюють катетер до шкіри в місці введення за допомогою стерильного пластиру і покривають стерильною марлевою пов`язкою до рентгенографічного підтвердження положення катетера.

Тупокінцева голка для голови
Використання тупокінцеву голки для волосистої частини голови з метою формування павільйону силіконового катетера.
Пластиковий ковпачок голки використовують для стабілізації з`єднання між катетером і голкою.
Виготовлений промисло-повільно тупоігольний адаптер може бути вставлений і зафіксований таким же чином.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже