Техніка чрескожной катетеризації центальной вени у новонародженого

Місця введення катетера:
1. Відня кубітальної ямки: медійна і латеральна підшкірні вени руки.
2. Відня волосистої частини голови: скронева і задня вушна вена.
3. Підшкірні вени ноги.
4. Пахвова вена.
5. Зовнішня яремна вена.

Відео: 3D-посібник: Катетеризація підключичної вени під контролем ультразвуку

Слід віддавати перевагу правій руці і медіальної підшкірної вени руки, оскільки вони коротші і йдуть більш прямо у напрямку до центральних венах. Катетер важче провести через латеральну підшкірну вену руки через звуження судини при входженні в дельтоподібного-грудну борозну і впадання в підключичну вену під гострим кутом. Пахвову і зовнішню яремну вену слід вибирати для введення катетера в останню чергу, тому що ці вени прилягають до артерій і нервах.

Варіанти введення катетера:
1. розламують голка. Голку вводять в вену і катетер просувають через неї. Потім голку витягують, розламують і видаляють. Недоліки: ймовірність того, що зрізає частини катетера або повного його перетину, коли його виводять назад, поки голка знаходиться у вені.
2. Сумний провідник. Голку-провідник використовують для введення маленької канюлі-провідника в вену. Голку видаляють, а катетер вводять через канюлю. Канюлю-провідник витягують з вени, розламують і знімають з катетера.
3. Ціла канюля. Цю методику в даний час використовують рідко, оскільки більшість що випускаються в даний час катетерів мають павільйон і голку-провідник. Постійні внутрішньовенні канюлі застосовують для отримання внутрішньовенного доступу. Голку видаляють. Катетер проводять через канюлю до його кінцевого положення. Потім канюлю витягують і виводять беспавільонний кінець катетера. Тупу голку з павільйоном з`єднують з кінцем катетера. Недоліки: з`єднання з тупою голкою має бути надійним, інакше розчин для інфузії підтікатиме.

Установка катетера з використанням розламується або знімною голки-провідника

1. устаткування. Все використовуване обладнання, за винятком масок, шапочок і сантиметрової стрічки, має бути стерильним. Випускаються промислові набори містять велику частину з необхідного обладнання.
а. Рентгеноконтрастний центральний венозний катетер.
б. Розламується або знімна голка-провідник.
в. Палять (за бажанням).
м Операційний білизна.
д. Затискачі.

е. Марлеві серветки.
ж. 10% повідон-йод або 0,5% розчин хлоргексидину для обробки шкіри (відповідно до внутрішніх вказівками установи).
з. Прозорий перев`язувальний матеріал, і. Стерильний пластир.
к. Стерильний гепаринизированной розчин натрію хлориду (1 ОД гепарину на 1 мл або згідно з внутрішніми вказівками установи).
л. Шприц об`ємом 5 або 10 мл з голкою, м. Вимірювальна стрічка, н. Стерильні хірургічний халат, рукавички, нестерильні маска і шапочка.

2. підготовка.
а. Анестезію, як правило, не проводять. До нефармакологічні методам знеболення або седації вдаються при необхідності. Іноді використовують малі дози седативних або наркотичних анальгетиків.
б. Збирають необхідне обладнання. Ретельно миють руки.
в. Визначають відповідну вену для введення катетера.
м Укладають новонародженого в положення, що полегшує введення. Фіксують дитину.

Відео: Катетеризація підключичної вени під контролем УЗД

д. Вимірюють відстань від місця введення катетера до розташування кінчика катетера.
е. Надівають маску і шапочку, обробляють руки антисептиком і надягають стерильні хірургічний халат і рукавички.
ж. Обрізають катетер до необхідної довжини, згідно практичним рекомендаціям, прийнятим у відділенні, і таким виробника. Катетер крихкий, тому звертатися з ним слід обережно. Не можна накладати затиск або лігувати, а також розтягувати і натискати на нього, з. Дотримуються правил асептики, промивають катетер гепаринизированной фізіологічним розчином, шприц залишають приєднаним. Маленький шприц (наприклад, обсягом 1 мл) може створити занадто великий тиск і викликати розламування катетера.
і. Готують стерильне поле. Під кінцівку підкладають операційне білизна. Розчином антисептика обробляють ділянку в місці передбачуваного введення катетера і навколо нього, рухаючись від центру до периферії. Дають антисептику висохнути. Повторюють процес, використовуючи нові серветки і розчин антисептика. Вкривають область операційним білизною, залишаючи місце введення катетера відкритим.

3. введення катетера.
а. Використання розламується голки.
(1) Накладають джгут (за бажанням).
(2) Трохи натягують шкіру, вводять голку приблизно на 1 см нижче запланованої для пункції вени. Вводять голку під кутом приблизно 15-30 °.
(3) Після надходження крові просувають голку на приблизно на 0,5 см під тим же кутом, поки весь зріз голки не сховається в вені.
(4) За допомогою очного затиску без зубчиків обережно захоплюють катетер приблизно в 1 см від його дистального кінця і вводять в голку-провідник.

(5) Увага! Ніколи не просувають голку або не витягують катетер після його введення в голку, оскільки можна пошкодити катетер.
(6) Джгут слід послабити або зняти перед просуванням катетера.
(7) Повільно, по кілька міліметрів за раз просувають катетер у вену через голку на відстань приблизно 5-6 см.
(8) Після успішного введення катетера обережно витягують голку.

(9) Перед витяганням голки фіксують катетер, обережно притискаючи вену проксимальніше голки. Повільно витягують голку-провідник до повного її видалення.
(10) розламують голку-провідник, розщеплюючи крильця, і потім обережно знімають її половинки з катетера.
(11) Продовжують повільно просувати катетер по вені на попередньо виміряну довжину за допомогою маленького затиску.
(12) Можливі труднощі при просуванні катетера. У такому випадку обережно погладжують вену в напрямку течії крові вище місця введення катетера або періодично обережно промивають катетер 0,5-1,0 мл гепаринизированной фізіологічного розчину. Також змінюють положення верхньої кінцівки або голови.

(13) аспирируется до отримання крові в катетері і промивають гепаринизированной фізіологічним розчином (0,5-1,0 мл).
(14) Перевіряють, на яку довжину введений катетер, і регулюють в разі потреби.
(15) Місце введення катетера обережно притискають марлевою серветкою для зупинки кровотечі при його наявності.
(16) Фіксують катетер до шкіри в місці введення за допомогою стерильного пластиру і прикривають стерильною пов`язкою до рентгенографічного підтвердження положення катетера.

б. Процедура введення знімною канюлі-провідника подібна з методикою застосування розламується голки.
(1) Накладають джгут (за бажанням).
(2) Трохи натягують шкіру, вводять голку приблизно на 1 см нижче запланованого місця для пункції вени під кутом приблизно 15-30 °.
(3) Після появи зворотного потоку крові піхви-провідник просувають приблизно на 0,5 см під невеликим кутом, переконуються, що кінчик знаходиться у вені.
(4) Витягують голку-провідник, залишаючи піхви-провідник на місці. Успішність пункції визначають по току крові з піхов-провідника. Злегка притискають місце пункції для мінімізації крововтрати. Якщо накладали джгут, то на цьому етапі його можна послабити або зняти.

(5) Увага! Не можна повторно вводити голку в піхви-провідник в разі невдалої венепункції. Це може привести до зрізання або пошкодження піхов.
(6) За допомогою очного затиску без зубчиків дбайливо захоплюють катетер в 1 см від його дистального кінця і вводять в піхви-провідник.
(7) Повільними, обережними рухами, по кілька міліметрів за раз просувають катетер на попередньо виміряну довжину.
(8) аспирируется до отримання крові в катетері і промивають гепарінізіруются-ванним фізіологічним розчином (0,5-1,0 мл).

(9) Фіксують катетер, обережно притискаючи вену проксимальніше місця введення, потім виводять канюлю-провідник. Обережно розламують і знімають піхви-провідник з катетера.
(10) Після видалення піхов-провідника перевіряють глибину введення катетера і регулюють її за допомогою затискачів.
(11) Для зупинки кровотечі (при його наявності) притискають місце введення катетера марлевою серветкою.
(12) Закріплюють катетер до шкіри в місці введення за допомогою стерильного пластиру і покривають стерильною марлевою пов`язкою до рентгенографічного підтвердження положення катетера.