Вибір посудини для центрального венозного доступу у новонароджених

У таблиці нижче перераховані вени, які зазвичай використовуються для катетеризації центральних венозних доступом у новонароджених. Якщо ви не впевнені з венозним доступом в зв`язку з оклюзією верхньої або нижньої порожнистої вени альтернативою стає система непарної вени або печінкової. Однак мало інформації з приводу цих доступів у новонароджених.

1. Слід вибирати найбільш велику вену. В ідеалі катетер повинен стояти поза серця паралельно вені таким чином, щоб його кінчик не торкався стінки вени або серця. Існує безліч рекомендацій щодо відповідного положення кінчика центрального венозного катетера, але в цілому загальноприйнято, що кінчик не повинен знаходитися в правому передсерді.
Однак на підставі досліджень 2186 катетеризації було показано, що розташування катетера в правому передсерді, кінчик якого не був скручений, не призводить до випоту в порожнину перикарда.

Відео: Порядок виконання: центральний венозний доступ під контролем ультразвукової візуалізації (частина 2)

Рекомендації щодо правильного положення кінчика катетера викладені нижче.
а. кінчик катетера повинен знаходитися у верхній або нижньої порожнистої вени, в стороні від переходу листків перикарда на судини на відстані близько 1 см від тіні серця у недоношених і 2 см у доношених новонароджених.
б. при введенні катетера через вени верхньої кінцівки кінчик катетера повинен розташовуватися в верхньої порожнистої вени, в стороні від тіні серця і вище II грудного хребця.
в. при введенні катетера через вени нижньої кінцівки кінчик катетера повинен розташовуватися вище IV-V поперекового хребця або гребеня клубової кістки, але не в серці.
м Кінчик катетера повинен знаходитися біля місця впадання порожнистої вени в праве передсердя.

2. Підтвердження положення кінчика катетера.
а. кінчик рентгеноконтрастного катетера зазвичай видно на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки. Відмінності в оцінці становища пов`язані з описом знімка різними фахівцями. Цифрова обробка рентгенограми дозволяє поліпшити візуалізацію, але не виключає впливу суб`єктивної думки на оцінку.

б. За допомогою рентгенографії в двох проекціях (передньозадній і бічній) підтверджують положення катетера в центральній вені. Дослідження в двох проекціях особливо важливо при установці катетера через вени нижньої кінцівки, коли він може випадково потрапити у висхідну поперекову вену. В такому випадку на рентгенограмі в прямій проекції отримують нормальне положення катетера.

в. рентгеноконтрастні речовини покращують візуалізацію кінчика катетера, невидимого на стандартній рентгенограмі. Перевіряють прохідність катетера шляхом введення 0,5 мл фізіологічного розчину, а потім вводять 0,5 мл йодгексола. Виконують рентгенографію і знову промивають катетер 0,5 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
При даній методиці контраст не потрібно вводити під час рентгенографії. Інші автори рекомендують вводити неіонний водорозчинний контраст болюсно об`ємом 2 мл під час дослідження. В такому випадку в організм надходить більше контрасту.

м Положення кінчика катетера також можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження.

д. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітини з будь-якого іншого приводу слід ретельно оцінювати стан катетера. Рутинна щотижнева рентгенографія, виконувана для цієї мети, не призводить до зниження ризику ускладнень.