Венесекція великої підшкірної вени ноги: показання, протипоказання, методика

Відео: Лікування варикозу без операції. Лікування варикозу лазером без операції. ЦЕЛТ

Сучасні методи забезпечення судинного доступу та моделі катетерів зробили традиційну венесекцій досить застарілою методикою. Однак даний метод забезпечення внутрішньовенного доступу іноді необхідний в екстрених ситуаціях, особливо при шоці, коли час має першорядне значення.

Відео: Лікування гінекологічних захворювань. аутогемотерапия

Використання великої підшкірної вени в області гомілковостопного суглоба безпечно, лікар з малим хірургічним досвідом може швидко забезпечити внутрішньовенний доступ. Внутрішньокістковий доступ - альтернативний метод для отримання внутрішньовенного доступу в екстрених ситуаціях. Перевага описуваного методу полягає в тому, що не виробляють розсічення судини перед введенням катетера.

Це важливо у новонароджених з низькою масою тіла, у яких важко уникнути надмірної венотоміі і перетину вени. Навіть в найбільш досвідчених руках венесекция може зайняти 10 хв і тривати не довше, ніж здійснення чрескожного внутрішньовенного доступу.

При відсутності можливості застосувати інші методи венесекция може стати єдиним альтернативним методом екстреного доступу до венозного русла.

Показання для венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини:
1. Внутрішньовенне введення лікарських засобів, коли черезшкірний метод неможливий.
2. Забезпечення стабільного і надійного доступу в ситуаціях, коли навіть короткочасна перерва в лікуванні може погіршити стан новонародженого.
3. Екстрене внутрішньовенне введення лікарських засобів.

Протипоказання для венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини:
1. При геморагічному діатезі необхідно оцінити ставлення користь / ризик.
2. Не слід виконувати як рутинну процедуру на початку лікування з внутрішньовенним введенням лікарських засобів, коли черезшкірний доступ до вені технічно складний, але здійснимо.

Оснащення для венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини

а) Стерильне обладнання для венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини:
1. Хірургічний халат і рукавички.
2. Розчин антисептика (наприклад, що містить йод).
3. Стерильна операційна простирадло зі спеціальним отвором.
4. Шприц об`ємом 2 мл з 0,5% лідокаїном.
5. Дві голки для венепункції 25-го розміру.

Відео: Дивитися Лазерна Операція По Видаленню Варикозних Вен - Варикоз Видалення Вен Наслідки

6. Два вигнутих кровоостанавливающих затиску типу «Москіт».
7. Катетер 22-го розміру з стилетом або короткий, малого діаметра (зовнішній діаметр 0,6-1,2 мм) силіконовий гумовий катетер. Маленькі силіконові катетери зменшують роздратування, але можуть уповільнювати процес його установки.
8. Т-образний перехідник для катетера.
9. гепаринизированной фізіологічний розчин (для гепариновой замку).
10. Шприц об`ємом 5 мл з фізіологічним розчином в половинній концентрації.

11. розсмоктується шовний матеріал або нейлон 5-0 на маленькій зігнутої голці. Переважно ушивать рану підшкірними швами розсмоктується шовним матеріалом у всіх випадках, щоб уникнути запалення і формування шовних свищів.
12. Голкотримач.
13. Змінне лезо для скальпеля 11-го розміру і ручка скальпеля.
14. напівпроникну стерильний прозорий матеріал для пов`язки.

б) Нестерильні обладнання для венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини:
1. Пристосування для фіксації кінцівки.
2. Трансілюмінатор (покритий стерильною рукавичкою).
3. Пористий лейкопластир шириною 1,2-2,5 см.

На що звернути увагу при венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини?

1. Перед введенням лідокаїну аспирируют кров, щоб запобігти потраплянню препарату в судинне русло.
2. Уважно стежать за глибиною розтину шкіри для виключення пошкодження нижележащей вени.
3. Уникають введення сильно дратують або гіпертонічних розчинів.

Методика венесекции великої підшкірної вени ноги у дитини

анатомічне розташування великої підшкірної вени ноги постійно. Вона проходить кпереди від медіальної кісточки. Це єдина важлива структура в цій галузі. Венесекцій виконати досить легко, тому що вена лежить на жорсткій окістя і володіє достатньою еластичністю, що дозволяє вивести її через маленький розріз без небезпеки розриву.

1. Пальпують медіальну щиколотку і визначають місце розрізу на 1 см допереду і 1 см вище щиколотки.
2. Миють руки, надягають маску, хірургічний халат і рукавички і обробляють місце розрізу, як при об`ємному оперативному втручанні.
3. відмежовувати операційне поле білизною.

4. Перед введенням місцевого анестетика позначають лінію розрізу, маркіруючи її на шкірі стерильним хірургічним пером.
5. інфільтруючих шкіру уздовж лінії її розрізу 0,5-1,0 мл лідокаїну, потім підшкірні тканини.
6. Вичікують 5 хв до початку дії місцевого анестетика.

7. Виконують пошарове розріз завдовжки 1 см до поверхневого шару підшкірно-жирової клітковини. Можливий варіант вертикального розрізу. Перевага першого полягає в тому, що можливе розширення розрізу в краніальному напрямку, якщо при першій спробі введення катетера буде перфорована задня стінка вени. Однак є і недолік: розріз може бути виконаний надмірно латеральнее або медиальнее вени.
8. Кінчиком вниз в розріз вводять вигнутий гемостатический затиск. Розкриваючи бранши гемостатического затиску паралельно вені, тупо розсікають сполучну тканину у напрямку до окістя.
9. Знову вводять гемостатический затиск в розріз кінчиком вниз і проводять його до окістя. Черпають рухом під кутом приблизно 180 ° виділяють вену і виводять її в розріз.

10. Обережно відкривають бранши затиску. Розсуваючи підшкірні тканини, оголюють поверхню вени.
11. Щільно накладають шовкову нитку 5-0 навколо вени і затискають кінці нитки гемостатическим затиск для можливості маніпуляцій на дистальній частині судини. Лігатуру не зволікатимуть.
12. Розміщують лігатуру з затискачем поперек випрямленої вказівного пальця по долоннійповерхні неробочий руки і тягнуть вгору і в каудальному напрямку.

13. Катетер на голці-провіднику вводять в вену під кутом 45 ° зрізом вниз. Після введення катетер розташовують паралельно вені.
14. Просувають катетер у вену, одночасно витягуючи голку-провідник.
15. Просувають катетер до павільйону і вводять невеликий обсяг фізіологічного розчину для промивання, щоб підтвердити внутрішньовенне розташування катетера.

16. Прибирають шов-держалку і вшивають шкірний розріз підшкірними розсмоктується або одним або двома вузловими швами нейлоновими нитками 5-0.
17. Приєднують до катетера систему для внутрішньовенного вливання і регулюють швидкість.
18. Фіксують катетер до шкіри.

Ускладнення венесекции великої підшкірної вени ноги:
1. Аналогічні таким при чрескожном методі катетеризації.
2. Випадкове введення місцевого анестетика в артерію або вену.
3. Розріз стінки вени через занадто великого розрізу при первинному розтині шкіри.
4. Інфільтрація внутрішньовенно вводяться розчинів в порожнині тіла.
Це ускладнення пов`язане з установкою дуже довгих катетерів. При введенні сильно дратують або гіпертонічних розчинів катетер краще встановлювати в центральні вени.
5. Вторинне варикозне розширення вен після постінфузійні флебита.