Гінекологічне дослідження у дітей. Причини вульвовагініту

Правила гінекологічного дослідження підлітків і дітей в цілому схожі. Присутність батьків часто небажано, однак обов`язковою умовою дослідження служить присутність медичної сестри, що дозволяє пом`якшити несприятливі психосоціальні наслідки ситуації. Протягом усього дослідження лікар повинен підтримувати бесіду. Дівчину укладають в гінекологічне положение- при цьому лікар повинен намагатися час від часу зустрічатися з її очима. Необхідне обладнання включає дзеркала будь-яких розмірів, в тому числі маленьке дзеркало Педерсена (8 см в глибину). Дзеркала розміром 4-5 см зазвичай не використовують, оскільки вони не забезпечують достатнього обзора- в ряді випадків доцільно застосовувати дзеркало Хаффмана.

Відео: * Алергії. Причини, типи і види. ч.2 Ольга Бутакова

Слідом за оглядом зовнішніх статевих органів переходять до пальпації бартолінієвих і парауре-тральних залоз (Скина). Потім пальпують клітор, в нормі товщина його 2-4 мм. Клітор шириною більше 10 мм, особливо при наявності інших ознак вірилізації, вважають патологією. Крім того, оцінюють форму дівочої пліви. Перед введенням дзеркала слід попередити хвору, що вона відчує деякий тиск. Перш ніж ввести дзеркало у вхід піхви, доцільно доторкнутися їм до внутрішньої поверхні стегна. Слід уникати травмування зовнішнього сечовипускального каналу- зміщення задньої спайки статевих губ назад полегшує введення дзеркала. Часто доцільно пояснити пацієнтці правила розслаблення м`язів промежини.

Після огляду в дзеркалах переходять до бімануального дослідження. Незайманим вводять в піхву один зволожений палець руки в рукавичці і пальпують стінки піхви, шийку матки, потім тіло матки і придатки. Далі оцінюють прямокишково-маточне поглиблення і проводять ректовагінальное дослідження.

Відео: * В.Подхомутніков Причини гіпоксії і механізми її усунення

вульвовагинит - Найпоширеніше гінекологічне захворювання дитячого та підліткового віку. До головних клінічними проявами в порядку частоти відносять вагінальні виділення, гіперемія і свербіж. Роздратування вульви і піхви розвивається через відсутність достатньої кількості жирової тканини статевих губ і лобкових волосс, які захищають зовнішні статеві органи. Присідання дитини веде до розкриття статевих губ і оголення чутливих тканин, розташованих зсередини від дівочої пліви. Низьке розташування заднього проходу і піхви сприяє обсеменению зовнішніх статевих органів ентеробактеріями. У ряді випадків вульвовагініт обумовлений мастурбацією. В умовах низького рівня естрогенів в препубертатном віці стоншений епітелій піхви особливо чутливий до бактеріальної інфекції.

З початком статевого розвитку рівень естрогену в крові підвищується, знижується рН вмісту піхви, що сприяє вирішенню рецидивуючого вульвовагініту. Частково цей феномен пояснюється підвищенням продукції молочної й оцтової кислоти, глікогену, а також проліферацією епітеліоцитів слизової оболонки піхви і активацією зростання нормальної бактеріальної флори. Обстеження дитини з вульвовагинитом може включати посів вагінального виділення, цитологічне дослідження і кольпоскопію. Експрес-аналіз на лейкоцитарну естеразу дозволяє швидко поставити діагноз вагініту і цервіціта. Цей метод застосовують в діагностиці трихомонозу, кандидозу і бактеріального вагінозу, а також для виявлення гонококової і хламідійної інфекції в секреті шийки матки.
Фізіологічні виділення зі статевих шляхів. Фізіологічні виділення зі статевих шляхів відзначаються при підвищенні рівня естрогенів у здорових дівчаток і підлітків. Лікування не потрібно.

Патологічні виділення з піхви. Скарги на виділення з піхви у дітей досить часті. Як правило, вони є першим проявом вульвита, вагініту або вульвовагініту. До супутніх симптомів відносять свербіж, прискорене і хворобливе сечовипускання, енурез. Першими проявами вульвита виступають хворобливе сечовипускання, свербіж і гіперемія вульви. Вульвит зазвичай триває довше, ніж вагініт- для останнього характерна наявність виділень без свербежу, гіперемії і хворобливого сечовипускання. При вульвовагініті ці симптоми поєднуються.

Відео: Вульвіти, вульвовагиніти

при обстеженні дитини звертають увагу на колір, запах виділень і їх тривалість. До найпоширеніших причин вульвовагініту у дітей відносять поганий догляд за дитиною, кандидозний інфекцію і чужорідне тіло піхви.