Лікування сечокам`яної хвороби у дітей. Препарати
Терапевтична тактика при каменях нирок і сечоводів залежить від локалізації, розміру і складу каменю, якщо він відомий, наявності обструкції і / або ІМП. Дрібні камені сечоводів часто відходять мимоволі, але їх відходження супроводжується тяжкою нирковою колькою. Діаметр сечоводу мінімальний в області мисково-сечовідного сегмента і в середній частині, де його перетинає загальна клубова артерія.
Відео: Суров Р В - Перший досвід ендоскопічного лікування сечокам`яної хвороби у дітей
найвужча частина сечоводу - Гирло. У деяких випадках ендоскопічне проведення стента за камінь усуває біль і забезпечує достатню для проходження каменю розширення сечоводу. При уратних каменях і сечокам`яної хвороби у грудних дітей внаслідок застосування фуросеміду ефективні засоби, що сприяють розчиненню каменів.
якщо камінь не відходить або його самостійне відходження малоймовірно, а також при супутньої ІМП його доводиться видаляти. Найбільш ефективна при каменях сечового міхура і сечоводу і при дрібних каменях балії ліпотріпсія гольміевий лазером через гнучкий або жорсткий Уретероскопія. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія у дітей ефективна в 75% випадків каменів нирок і сечоводів.
для попередження рецидивів сечокам`яної хвороби важлива корекція сприяючих в ній метаболічних розладів. Камені утворюються внаслідок високої концентрації в сечі певних речовин. Попередити їх утворення в багатьох випадках вдається, підтримує високий діурез великою кількістю гарячих напоїв, в тому числі нічні години. (Хворі при цьому змушені хоч би один раз вставати вночі, щоб помочитися, після цього рекомендується випити побільше води.
при гиперкальциурии показано деяке обмеження кальцію і натрію в харчуванні, проте приводити його треба обережно, з огляду на потреби зростання. Знижують екскрецію кальцію тіазиди. Сприятлива дія робить додатковий прийом цитрату калію, що перешкоджає утворенню кальцієвих каменів, в дозі 1-2 ммоль / кг / сут. Чудове джерело цитрату - напої з лимонним соком. Його обсяг 120 мл містить 84 ммоль лимонної кислоти. Щоденний прийом 120 мл лимонного соку, розведеного до 2 л і підсолодженого, значно підвищує рівень цитрату в сечі. У наполегливих випадках рекомендують прийом нейтрального ортофосфата, але він погано переноситься.
при уратних каменях ефективний аллопуринол. Він пригнічує активність ксантиноксидази і, тим самим, знижує утворення як сечової кислоти, так і 2,8-дігідроксіаденіна, перешкоджаючи повторного виникнення складаються з них каменів. Сприятлива дія робить додаткове призначення бікарбонату або цитрату натрію. Необхідно підтримувати рН сечі не нижче 6,5 батькам рекомендують самостійно контролювати рН сечі.
Постійна лужна реакція сечі попереджає також рецидиви цистинових каменів. Для підтримки рН сечі вище 7,5, що забезпечує максимальне розчинення цистину, успішно застосовують бікарбонат або цитрат натрію. D-пеніциламін пов`язує цистин і гомоцистину, утворює комплекси з більш високу розчинність. Він добре розчиняє цистинові камені і запобігає їх повторне утворення в випадках, коли рясне пиття і залуження сечі неефективні, але, на жаль, погано переноситься.
зменшує цістінуріей і менш токсичний N-ацетилцистеїн, але досвід його застосування поки невеликий. Лікування ниркового канальцевого ацидозу 1-го типу полягає в корекції метаболічного ацидозу і заповненні втрат натрію і калію. При усуненні метаболічного ацидозу ниркова екскреція цитрату нормалізується. Єдиним методом радикального лікування первинної гіпероксалурії є трансплантація печінки, так як це метаболічна розлад обумовлено дефіцитом печінкового ферменту. Бажано провести її до розвитку ниркової недостатності. У найбільш важких випадках може знадобитися і трансплантація нирки.