Невідкладна допомога при трахеоезофагеальной фістули у новонароджених
Відео: Побутові отруєння та опіки стравоходу у дітей
Дефект структур, які поділяють трахею і стравохід, призводить до утворення постійного сполучення між ними (фістула). Існує п`ять типів трахеоезофагеальной фістули (ТЕФ), які залежать від характеру дефекту:- атрезія стравоходу, який в дистальному відділі з`єднується з трахеєю - найбільш частий вид ТЕФ (85%);
- ізольована атрофія стравоходу (зустрічається рідше);
- ізольована ТЕФ;
- атрезія стравоходу з ТЕФ в проксимальному відділі;
- атрезія стравоходу з подвоєною ТЕФ.
Відео: Особливості патології слухового аналізатора у недоношених дітей першого року життя
ТЕФ зустрічається з частотою I 4500 пологів. У 1/3 дітей з цією патологією маса тіла при народженні - менше 2500 р Частота аномалій, що асоціюються з ТЕФ, коливається від 40 до 55%. Чим менша дитина з ТЕФ, тим більше число інших асоційованих аномалій. Досить часто при цьому відзначаються вроджені пороки серця, аномалії хребта, неперфоровані анус і аплазія променевої кістки.
діагноз
Головною ознакою атрезії стравоходу є неможливість проведення катетера в стравохід більш ніж на 20 см. На рентгенограмі визначається наповнений повітрям Проксимальний кишеню стравоходу, а при залишенні катетера на місці він може згорнутися кільцем в проксимальному відділі.
лікування
Перед будь-яким хірургічним втручанням важливо забезпечити підтримку дихання за допомогою штучної вентиляції і при необхідності скоригувати ацидоз. У пищеводном замкнутому кишені слід залишити отстойніковий пластиковий катетер, приєднаний до постійного відсмоктування з низьким тиском. Хворий повинен перебувати в положенні, протилежному положенню Тренделенбурга або в полуфоулеровской позиції для запобігання подальшого рефлюксу шлункових секретів через фістулу в трахею.
Показано внутрішньовенне введення рідин і антибіотиків. Слід оцінити і інші співіснують медичні проблеми у даного немовляти, наприклад наявність вроджених дефектів серця. У разі атрезії стравоходу з дистальною ТЕФ накладається попередній анастомоз.
Більшість дітей (80%) з ТЕФ виживають. Операційна смертність низька. Післяопераційними ускладненнями є пневмонія, ателектаз, витік з анастомозу, стриктури анастомозу і (рідко) рецидивна фістула.
С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда
Поділитися в соц мережах: