Перша медична допомога при туберкульозі

Рентгенологічні ознаки первинного туберкульозу включають плямисту інфільтрацію в нижніх частках і збільшення лімфовузлів біля основи легкого (первинний комплекс), плевральні випоти і (рідше) ателектази.

Аденопатія біля основи легенів особливо виражена у дітей.

Плевральнийвипіт частіше зустрічається у дорослих і може закривати паренхиматозное поразку. На серійних знімках можна бачити повне зникнення цих змін протягом 6-12 міс. Найчастіше ж первинне ураження ущільнюється до невеликого вузлика (вогнище Гона), який в кінцевому підсумку кальцифікуючий, як і уражені лімфовузли в області воріт легенів.

На користь реактивації туберкульозу свідчать множинні верхівкові інфільтрати в задніх відділах легень, які визначаються на знімках і заднепередней або апікально-лордотіческой проекції. Найбільш часто уражається задній сегмент верхньої частки легені, рідше - верхній сегмент нижньої частки. Інфільтрати середньої частки, язичкового і базального сегментів нижніх часток легені спостерігаються рідко під час відсутності ураження верхньої частки, за винятком випадків гострої туберкульозної пневмонії. Осередкове ураження в цьому випадку може бути практично не відрізнятись від інфільтратів при пневмоніях, викликаних іншими мікроорганізмами. Кавітація є частим ознакою реактивації туберкульозу та зазвичай визначається на стандартних рентгенограмах в передньозадній проекції.

У діагностично важких випадках цінних додатковим методом є томографія. До інших змін, що виявляється на рентгенограмах при реактивації туберкульозу, відносяться бронхоектази і туберкулеми (невеликих розмірів), які представляють собою чітко окреслені запальні вузли, зазвичай з концентричними кільцями кальцификатов.

Рентгенограми легенів необхідні для підтвердження прогресування або зворотного розвитку патологічного процесу.

Хіміотерапія призупиняє ексудативний процес, сприяє звуженню уражених ділянок паренхіми легкого і каверн. Ці фізичні зміни чітко визначаються рентгенологічно і можна простежити на серійних знімках: стінки порожнин стають тоньше- в результаті фіброзу і рубцювання структури середостіння і воріт легенів зміщуються у напрямку до ураженої дельті, що зумовлює зменшення обсягу цієї частки і геміторакса- легеневі вузлики стають більш чітко окресленими, зменшуються в розмірах і можуть почати кальцифікуватися.

Серійні рентгенограми також відіграють певну роль в оцінці прогресування або реактивації легеневого туберкульозу. Зовнішній вигляд старих фіброзних ділянок істотно не змінюється з плином часу, тому будь-яка зміна на пізніх знімках свідчить на користь реактивації туберкульозу або розвитку нового патологічного процесу в легенях.

Колишні методи лікування туберкульозу - свіже повітря, сонячне світло і тривала госпіталізація - сьогодні навряд чи представляють яку-небудь цінність.

З огляду на повну залежність хворого від лікаря, можна сказати, що результат захворювання визначається насамперед вибором відповідних хіміотерапевтичних препаратів. Лікар відділення невідкладної допомоги, як правило, не бере участі в призначенні медикаментозного лікування, однак він повинен мати достатнє уявлення про часто застосовуються препарати і про можливі ускладнення, пов`язаних з їх використанням.

Госпіталізація в неускладнених випадках туберкульозу зовсім не є обов`язковою, і немає необхідності в ізоляції хворого від його родини. Якщо проведення хіміотерапії розпочато, то ризик зараження оточуючих дуже невеликий. В даний час в США існує 10 доступних для повсякденного використання препаратів, схвалених для лікування туберкульозу. За винятком особливих випадків здійснюється, як правило, комплексна терапія через частого виникнення резистентності мікроорганізмів.

Наприклад, за наявними даними, одна бацила з 100 000 виявляється резистентної до ізоніазиду. Традиційно тривалість лікування становить 18-24 міс, проте останні дослідження показали, що 9-місячний курс терапії ізоніазидом (300 мг / день) і рифампіном (600 мг / день) не менш ефективний. Ізоніазид і ріфампін зважаючи на їх ефективності і низької токсичності вважаються препаратами першого ряду при лікуванні туберкульозу.

Препаратами другого ряду є етамбутол, парааминосалициловая кислота, піразинамід і стрептоміцин. Хоча ці препарати менш ефективні і більш токсичні, вони можуть служити цілком прийнятним додатковим засобом, що допомагає попередити несподіваний прояв резистентності мікроорганізмів. До препаратів третього ряду відносяться капреоміцин, циклосерин, етіонаміду і канамінін. З огляду на їх токсичності та низьку ефективність вони використовуються тільки в тих випадках, коли інші препарати небажані з тих чи інших причин.

Ускладнення спостерігаються при застосуванні всіх протитуберкульозних препаратів. Так, за даними літератури, ізоніазид може викликати гепатит, периферичний неврит, реакцію гіперсенситивності (включаючи лихоманку, висипання на шкірі і вовчакоподібний синдром), симптоми ЦНС, такі як запаморочення, посмикування м`язів, атаксія, неврит зорового нерва, енцефалопатія і судоми. Крім того, ізоніазид порушує метаболізм фенітоїну, збільшуючи період його напіврозпаду. Викликане ізоніазидом ураження печінки зазвичай спостерігається в перші 3 місяці лікування і практично не відрізняються від вірусного гепатиту. Після відміни препарату в більшості випадків відзначається повне одужання.

Найбільш серйозними побічними ефектами ріфампіна є ниркова недостатність, гемоліз і тромбоцитопенія.

Крім того, спостерігається викликаний рифампіном гепатит, аналогічний виникає при лікуванні ізоніазидом. У разі появи будь-якого з названих побічних ефектів препарат повинен бути скасований. Ріфампін взаємодіє з рядом препаратів, в тому числі з варфарином, пероральними контрацептивами, метадоном і аміносаліцилової кислотою. Скороминущі побічними ефектами, що не вимагають відміни препарату, є грипоподібний синдром і помаранчеве забарвлення сечі, сліз і слини.

Стрептоміцин, як і інші препарати групи аміноглікозидів, нефротоксічен і викликає пошкодження слухового нерва. Крім того, при його застосуванні спостерігалася нервово-м`язова блокада у хворих з міастенією, а також у осіб, які одночасно отримували м`язові релаксанти.

Найбільш важливим токсичний ефект етамбутолу є ретробульбарний неврит (центрального або периферичного типу).

ПАСК зазвичай викликає анорексію і нудоту, тому він рідко застосовується у дорослих. Діти переносять препарат краще, однак є повідомлення про виникнення реакцій гіперсенситивності в цій віковій групі.

С. С. Дронь

Поділитися в соц мережах: