Перша допомога новонародженим при витоку повітря з легенів

Спонтанний пневмоторакс може виникнути як у немовлят, народжених в строк, так і у переношених новонароджених після асфіксії під час пологів або меконіевой аспірації. В даний час, однак, частота пневмотораксу зросла в зв`язку із застосуванням постійного позитивного тиску при вентиляції легенів, позитивного тиску в кінці видиху (ПДКВ), механічної вентиляції та кардіопульмональної реанімації.

Нерівномірне вентиляція, обумовлена аспірацією крові, слизу, мекония і амніотичної рідини, також може послужити причиною витоку повітря з легенів. Факторами часто є ателектаз, погана вентиляція даної ділянки легких і освіту повітряної пастки. Висока частота витоку (30%) відзначається у недоношених дітей з низькою масою тіла при народженні, а також у новонароджених з меконіевой аспірацією (40%).

Ознаки та симптоми витоку повітря з легенів аналогічні таким респіраторного дистресу і часто проявляються гострим погіршенням стану новонародженого. Можуть спостерігатися хрипкий подих, втягнення міжреберних проміжків і грудини при диханні. Відзначаються ціаноз, прискорене дихання і посилене серцебиття. При аускультації визначаються зменшення дихальних шумів на ураженій стороні (пневмоторакс), віддалені серцеві шуми (тони) і зміщення середостіння.

Діагностиці може допомогти просвічування (трансіллюмінація) грудної клітини потужною лампою. Діагностично інформативно і рентгенологічне дослідження грудної клітини. Точність діагностики може бути підвищена отриманням бічного знімка при положенні дитини поперек столу, поряд з рентгенограмами в передньозадній і латеральної проекціях.

Асімптоматічсскій пневмоторакс, захоплюючий менше 20% обсягу легкого на ураженій стороні, може клінічно спостерігатися під час відсутності лікування і при серійних рентгенологічних дослідженнях, проведених кожні 4 ч. Будь пневмоторакс з важких респіраторних дистрессом і погіршенням загального стану дитини вимагає екстреного лікування.

У випадках зміщення середостіння і наявності серцево-судинного колапсу швидка декомпресія за допомогою введення голки (№ 21), з`єднаної з трійником і великим шприцом, в четверте міжребер`ї може врятувати життя хворому. Потім за допомогою гемостата (кровоспинний затиск) захоплюють грудної зонд і проводять його через підшкірний тунель і отвір в міжреберному проміжку, які створюються при тупому хірургічному роз`єднання тканин. Грудної дренаж потім з`єднують з підводним замком.

Ця техніка запобігає випадкову перфорацію легкого, яка може статися при проведенні грудного дренажу за допомогою сталевого троакара. Грудної дренаж залишають на місці на весь час проведення вентиляції з позитивним тиском.

С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда

Поділитися в соц мережах: