Перша допомога при гострій астмі: клінічні прояви захворювання

Крім того, слиз може містити інші характерні елементи: кристали Шарко - Лейдена (кристалічні структури, що представляють собою з`єднані разом вільні гранули еозинофілів), тільця Креол (великі компактні скупчення розпадаються епітеліальних клітин слизової оболонки) і спіралі Куршмана (бронхіолярного зліпки компонентів слизу). Стінка бронхів демонструє набряк слизової оболонки, потовщення базальної мембрани, наявність еозинофільного інфільтрату під слизовою оболонкою, гіпертрофію гладких м`язів і гіпертензію слизових залоз і келихоподібних клітин.

В легеневій паренхімі можуть виявлятися ділянки ателектазів, що виникли внаслідок утворення слизових пробок, але деструктивні зміни відсутні.

Хоча точно визначити бронхіальну астму з урахуванням всього різноманіття її клінічних проявів вельми непросто, лікар відділення невідкладної допомоги легко розпізнає важкий астматичний напад. Діагноз астми можна поставити з упевненістю в тому випадку, коли визначаються ключові елементи базових даних і виключаються інші стани, здатні імітувати гостру астму (табл. 1). З практичної точки зору, проте, проведення суворого відмінності між різними обструктивними захворюваннями легень не так уже й важливо, оскільки невідкладна допомога при них однакова: вона повинна бути спрямована на цілком оборотні (т. Е. Нормалізуемих) компоненти.

Більшість астматиків схильні розповідати про своє захворювання з самого початку, але багато хворих цього не роблять. Хворий скаржиться на прогресуючу задишку, утруднення в грудях, гучне (свистяче) дихання і кашель. Скарга на завзятий кашель часто буває основной- це веде думку лікаря від припущення про наявність обструкції повітряного потоку і обумовлює несвоєчасне розпізнавання астматичного стану.

Тривалість гострої симптоматики дуже важлива, так як епізоди нападу, які тривають більше декількох днів швидше за все пов`язані зі значним набряком слизової оболонки і утворенням слизових пробок - факторів, що знижують вірогідність успішного лікування в кабінеті невідкладної допомоги і вимагають госпіталізації хворого.

Хворий, у якого спостерігається важкий астматичний напад, має явний респіраторний дистрес з частим і шумним диханням. Дихання зі свистом у такого хворого нерідко визначається без стетоскопа. Використання при вдиху додаткових м`язів (зазвичай це м`язи шиї) вказує на стомлення діафрагми, а поява парадоксальних дихальних рухів (втягування верхній частині черевної стінки внаслідок инспираторного підйому обох куполів діафрагми) свідчить про насування дихальної недостатності. Зміни ментального статусу (наприклад, летаргія, байдужість, збудження або сплутаність свідомості) також віщують зупинку дихання.

При аускультації визначаються коробковий перкуторний тон над легенями, зменшення інтенсивності дихальних шумів і збільшення тривалості експіраторной фази, зазвичай при свистячому диханні. Хоча дихання зі свистом обумовлено проходженням повітря через звужені дихальні шляхи, інтенсивність характерних для нього шумів може не корелювати з тяжкістю обструкції повітряного потоку. Так звана тиха астма ("quiet chest") Відображає наявність дуже важкої обструкції повітряного потоку, при якій рух повітря настільки ослаблене, що воно не може викликати свистячі хрипи. Парадоксальний пульс вище 20 мм рт.ст. також вказує на важку астму.

Основним для діагностики астми є встановлення за допомогою об`єктивних методів оборотності обструкції повітряного потоку. Характерні зміни легеневої функції при гострій астмі включають зниження швидкості потоку повітря при видиху (т. Е. Такі показники, як максимальна, або пікова, швидкість потоку на видиху - PEFR і обсяг форсованого видиху за 1 с - FEV), деяке зменшення форсованої життєвої ємності легких (FVC) і відношення FEV / FVC менше 75% (що визначає стан обструкції повітряного потоку). Остаточний обсяг, функціональна залишкова ємність і загальна ємність легенів увелічіваются- правда, останнім зростає в меншій мірі. Дифузійна здатність легенів залишається нормальною. У відповідь на лікування бронходилататорами, як правило, відзначається поліпшення FEV, FVC і PEFR більш ніж на 15%.

Незважаючи на низьку діагностичну інформативність рентгенографії при гострій астмі, це дослідження необхідно для виключення інших станів, здатних імітувати астму, а також для контролю з метою виявлення можливих ускладнень. Аномалії, прямо пов`язані з астматичним нападом, включають пневмомодіастінум, пневмоторакс, ателектаз і пневмонію.

Слід підкреслити складність діагностики пневмотораксу при об`єктивному дослідженні у хворого з гострою астмой- наслідки несвоєчасної діагностики такого ускладнення цілком очевидні. У випадках неускладненій астми рентгенологічні ознаки можуть включати гіперінфляцію (сплощення діафрагми, збільшення ретростернального простору) і більш чіткий малюнок бронхів, що обумовлено потовщенням їх стінок і відображає наявність поєднаного хронічного бронхіту.

За винятком аналізу газів артеріальної крові, лабораторні дослідження при бронхіальній астмі не є діагностично доцільними. ЕКГ може виявити багато неспецифічні зміни, такі як синусова тахікардія, перенапруження правого шлуночка (відхилення електричної осі серця вправо, ознаки обертання серця за годинниковою стрілкою, розширення правого передсердя, блокада правої ніжки пучка Гіса), а також передсердні або шлуночкові аритмії. У крові і в мокроті може відзначатися еозинофілія, що відображає астматичний стан. Загальна кількість лейкоцитів часто підвищено навіть за відсутності явної інфекції.

С. Шерман

Поділитися в соц мережах: