Реанімаційні заходи при першій допомозі дезінтоксикаційна терапія. Пункція вени

Відео: Первинна реанімація

Пункція підключичної (або яремної) вени

Є одним з відповідальних заходів в реаниматологической практиці. Здійснюється при термінальних станах, в разі необхідності тривалого, активного проведення інфузійної, медикаментозної, ендокардіальний електростімуляціонной терапії, періодичних масивних кровопускань (при утопленні) і ін. При неможливості пункцій, секцій периферичних вен та ін.

Не проводиться: при пораненнях, запальних процесах, підшкірної емфіземи шиї, надключичной, підключичної областей- при переломах ключиць, передніх відділів I - III ребер- при гострому медіастініте і ін.

Катетеризація підключичної вени забезпечує тривале проведення лікувальних заходів, в тому числі в процесі транспортування на всіх видах транспорту. Основні особливості підключичних вен: при термінальних станах вони не спадаються, розташовуються неглибоко, стабільно (особливо права) по відношенню до шкіри, анатомічних утворень (прикріплюються до тильної поверхні ключиць і перших ребер, на віддалі від основних судинних, нервових стовбурів) - вони досить широкі , кровотік в них активніше, ніж у периферійних вен.

Пунктируют частіше праву підключичну вену (виключається можливість травмування грудної протоки), пункція лівої вени здійснюється при неможливості або небезпеки пунктирування правої (внаслідок поранень, рубців, деформацій, запальних процесів в правих над- і підключичних областях та ін)

Використовувати доцільно підключичний доступ в точці Абоньяка або внутрішню яремну вену (пункція її можлива з трьох точок- оптимальний - центральний доступ, див. Нижче) Застосовується голка довжиною 10-12 см, діаметром - 1-2 мм, шприц на 20 мл. При пункції слід забезпечити профілактику повітряної емболії.

техніка

Хворий лежить на спіне- верхня частина спини розташовується на валику. Для попередження повітряної емболії ніжний кінець столу (ліжка, тапчана, носилок та ін.) Підняти на 20 °. Вступний наркоз - барбітуратами, м`язова релаксація - лістенон

ШВЛ

Підготувати операційне поле. Обкласти шию, верхню половину грудної клітки стерильними рушниками. Область пункції обробити 5% спиртовим розчином йоду, 96% етиловим спиртом. При збереженні свідомості провести анестезію новокаїном - 0,5% розчином області пункції, окістя ключиці, I ребра- використовують тонку голку довжиною 10-12 см, шприц на 20 мл.

При коматозному стані пункція проводиться без анестезії.

Визначити місце пункції. Розділити ключицю на 3 частини. Від кордону внутрішньої і середньої третин провести, вертикальну лінію на 1 см від краю ключіци- тут розташовується точка Абоньяка. Інший спосіб визначити положення підключичної ямки, знайти внутрішній кут ямки, кінчиком II пальця визначити положення I ребра (точка Абоньяка)

У цю точку (по нижньому краю II пальця, між ним і ключицею) ввести голку, проводячи її косо, в напрямку досередини.
Пункція внутрішньої яремної вени (особливо важлива при короткій товстій шиї) Здійснюється з правого боку. Голову хворого повернути в ліву сторону. Точка пункції розташовується в центрі кута між ключицею і ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Голку вводити під кутом 30 ° до шкіри, паралельно сагітальній площині (можна змістити кілька в латеральну сторону). Катетеризувати по Сельдингеру

Можливі ускладнення при пункції: блокада діафрагмального нерва (тимчасові порушення дихання) - наскрізний прокол підключичної вени, гематома- пневмоторакс- пошкодження плечового сплетення.

Трахеотомія (розкриття трахеї)

Трахеостомия (введення через розріз трахеостомической трубки). Виробляються при гострому порушенні дихання, непрохідності дихальних шляхів внаслідок обтурації неудалімой чужорідним тілом гортані, трахеї, закупорки гортані, трахеї блювотними масами, кровью- при стенозах гортані, трахеї (декомпенсація, задуха) - набряку гортані, спазмі голосових складок- наростаючою дихальної недостатності при важких множинних, поєднаних травмах- при комі.

трахеотомія

Мета розтину трахеї - усунення гострої асфіксії, яка виникла внаслідок непрохідності гортані, верхнього відділу трахеї. Можливі три види трахеотомії: верхня (переважно у дорослих), середня (при високому розташуванні перешийка, пірамідального відростка щитовидної залози), нижня (в тому числі у дітей)

У практиці невідкладних станів доцільно застосовувати нижню трахеотомію. На догоспітальному етапі трахеотомію доводиться проводити часто в несприятливих умовах (на вулиці, на квартирі і ін.), Без дотримання правил асептики, антисептики, підручними засобами.

У медпункті слід мати набір стерильних інструментів для трахеотомії: скальпелі, пінцети анатомічні, хірургічні (по 2), затискачі кровоспинні (3-4), зонд желобоватий, елеватор (по 1), розширювач (Труссо або Дешамп), гачки тупі (2) , гостре (1) голки хірургічні иглодержатель. В умовах медпункту трахеотомію слід поєднувати з трахеостомией.

Техніка нижньої трахеотомії

Хворий лежить на спині, на валику під плечовим поясом (при асфіксії валик підкладають безпосередньо перед розкриттям трахеї) Голова максимально закинута. Провести анестезію шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції переднього відділу шиї, від нижньої третини щитовидного хряща до середньої третини рукоятки грудіни- застосовується новокаїн - 0,5-1% розчин з адреналіном- 0,1% розчином (I крапля на 5 мл новокаїну)

При гострій асфіксії трахеотомію здійснюють без анестезії.

Провести розріз строго по серединній лінії шиї, від верхнього краю грудини до перстневидного хряща. Звільнити трахею: розсунути м`язи, клітковину, вени тупим шляхом. Відтягнути догори перешийок щитовидної залози. Розсікти трахею поперечно в області 2-4-го хрящових кілець.

трахеостомия

Забезпечує усунення асфіксії, можливість періодичного видалення рідини (секрету) з трахеї, можливість проведення тривалої ШВЛ. Проводиться переважно в умовах стаціонару. Можливе проведення в медпункті (зокрема, при тривалій затримці евакуації в стаціонар)

Перед проведенням трахеостомии підготувати трахеостомическую трубку- до щита трубки прив`язати по обидва боки бинти для фіксації її на шиї.

Трахеостомия, принципова схема (по Бйорк)
Мал. 36. Трахеостомия, принципова схема (по Бйорк): а - гортань, вид спереду, освіту лоскута- б - вид збоку, введення трубки, в - положення потерпілого: голова разогнута, проведена трахеостомія, в трахею введена трахеостомічна трубка.

техніка

Хворий лежить на спині, на валику під плечовим поясом. Голова максимально закинута. Провести трахеотомію (див. Вище) Розсунути краї операційної рани розширником. Накласти на краю рани лігатури. Ввести в трахею зовнішню трубку- вводити повільно, обережно. Фіксувати трубку на шиї (за допомогою бинтів, прив`язаних до щита). Накласти шви на рану (для профілактики підшкірної емфіземи) Обробити рану. Вставити внутрішню трубку (рис. 36).

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже