Трансларінгеальная вентиляція при наданні невідкладної допомоги

Відео: Поповнення в автопарках ГЕЛУДа і на Станції швидкої медичної допомоги

Черезшкірна трансларінгеальная вентиляція (ЧКТЛВ) представляє тимчасовий альтернативний підхід до проведення штучного дихання. Вона, звичайно, не може замінити інтубаційну трубку з манжеткою. ЧКТЛВ може надати неоціненну послугу при початковій стабілізації стану пацієнта, який не може бути интубирован назотрахеальной або ендотрахеальний. У осіб з важкою травмою верхньої щелепи й обличчя і невідомим станом шийного відділу хребта ЧКТЛВ може застосовуватися аж до завершення крікотіреотомія.
Обладнання, необхідне для виконання цієї процедури, завжди мається на відділеннях невідкладної допомоги. Джерелом кисню, що подається під високим тиском, служить великий товстостінний резервуар, сполучений з трубопроводом, що витримує високий тиск, і флоуметрія або кисневим балоном з аналогічною тюбінгового системою. Спеціальні клапанні пристрої ("за вимогою") З обмежувачем тиску (до 50 см вод.ст.) забезпечують ненадходження невеликої кількості кисню через широкі внутрішньовенні катетери.
Даний метод включає виконання пункції нижнього відділу крікотіреоідной мембрани під кутом в каудальному напрямку при використанні неперекручіваемого пластикового катетера 12-14-го калібру для введення голки. Після видалення голки катетер просувають до карині (рис. 1).
Трансларінгеальная вентиляція. Пластиковий катетер введений через перстнещітовідной мембрану. До нього приєднаний педіатричний 3-міліметровий адаптер для ендотрахеальної трубки.
Мал. 1. Трансларінгеальная вентиляція. Пластиковий катетер введений через перстнещітовідной мембрану. До нього приєднаний педіатричний 3-міліметровий адаптер для ендотрахеальної трубки.
Внутрішньовенний катетер і трійник можуть бути безпосередньо приєднані до тюбінгового системі з високим тиском. Більш зручним способом забезпечення видиху є включення в систему французького відсмоктує катетера 18- 20-го калібру з контрольним отвором, який поміщається між трійником і Тюбінгена.
Пацієнта вентилюють приблизно протягом 2 з або до тих пір, поки грудна клітка не почне підніматися при входженні в неї повітря. Потім клапан послаблюється на 4 с. Якщо видих недостатній, то другий такий же катетер вставляється через крікотіреоідную мембрану поруч з першим- для забезпечення видиху або використовується трійник, або другий катетер періодично відкривається пальцем. Спочатку вентиляцію проводять під тиском в 25 psi, поки не буде підтверджена правильність розташування катетера. Потім тиск збільшують до 50 psi.

ускладнення 

Ускладнення при трансларінгеальной вентиляції включають ті ж стану, які спостерігаються при пункції крікотіреоідной мембрани. Якщо катетер помешен неправильно або видих неадекватний, то можливе виникнення масивної підшкірної емфіземи внаслідок вдування кисню в інтерстиціальні тканини. Крім того, в результаті надмірного інсуффляціонного тиску може спостерігатися рване поранення стравоходу або його розрив, пневмомедиастинум або пневмоторакс. Повідомлялося також про повітряної емболії, що спостерігається в експериментальних дослідженнях.
Д. Ф. Данзл

Поділитися в соц мережах:

Cхоже