Головний біль при енцефаліті
Відео: Головний Біль і М`язове Напруга при Головних Болях
Особливості перебігу енцефаліту визначаються тим, що в одному випадку основою патогенезу є інфекційно-токсичний процес, в іншому - інфекційно-алергічна реакція, причому в деяких випадках для її розвитку проникнення збудника в ЦНС необов`язково.І, нарешті, при недостатності імунітету процес може приймати хронічний перебіг з прогресуючою демиелинизацией.
Первинний вірусний енцефаліт
Кліщовий весняно-літній (тайговий) енцефаліт викликає РНК-вірус. Розрізняють менінгеальну, менінгоенцефалітіческого або енцефаломіелітіческую форми. При цих формах енцефаліту в спинномозковій рідині визначається помірний переважно лімфоцитарний плеоцитоз, вміст білка іноді збільшено.лікування
У перші 3 дні хвороби застосовують серотерапію: донорський імуноглобулін по 3-6 мл 2-3 рази на день внутрішньом`язово, плацентарний у-глобулін (від породіль з ендемічних районів кліщового енцефаліту) по 6 мл внутрішньом`язово щодня, гипериммунную сироватку коней або кіз (гіперімунний у глобулін) по 40-50 мл внутрішньом`язово щодня по Безредке.Пропонують в гострій стадії комбіноване лікування: людський у-глобулін, преднізолон [1 мг / кг] і 3-кратне введення під шкіру інактивованої вакцини проти кліщового енцефаліту по 1 мл з інтервалом 10 днів. Як противірусного засобу призначають рибонуклеазу по 30 мг внутрішньом`язово 1 раз на добу. Необхідну кількість препарату розчиняють в 2-3 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 0,25-0,50% розчину новокаїну. Першу дозу вводять по Безредке.
При важких формах захворювання поряд з внутрішньом`язової ін`єкцією вводять 25-50 мг рибонуклеази ендолюмбально 2-3 рази за день. Внутрішньом`язовіін`єкції продовжують до зникнення лихоманки. В середньому на курс лікування потрібно 2-5 г рибонуклеази. При інфекційно-токсичному шоці проводять дезінтоксикаційну терапію, корекцію водно-електролітного дисбалансу, застосовують дегидратирующие препарати для зняття набряку мозку, кардиотонические і симптоматичні засоби.
Комариний весняно-літній (японський) енцефаліт
Комариний весняно-літній (японський) енцефаліт викликається РНК-флавовірусом, розвивається бурхливо і протікає у вигляді важкої форми менінгопаненцефаліта. У спинномозковій рідині знаходять лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка, в крові - збільшення числа лейкоцитів із зсувом формули вліво.Порушується водно-електролітний баланс, розвиваються дегідратація, гіпоглікемія і кахексія. Висока детальність [до 60-70%] визначається частим інфекційно-токсичним ураженням внутрішніх органів. При лікуванні виникають великі труднощі.
Ефективність сироватки сумнівна, а ефективність противірусних засобів і кортикостероїдної терапії не вивчена. Лікування спрямоване на корекцію порушень гомеостазу і функцій внутрішніх органів. При вторинної інфекції застосовують антибіотики.
герпетичний енцефаліт
Герпетичний енцефаліт викликається вірусом простого герпесу, вірусом вітряної віспи при оперізуючий герпес. Особливістю важких форм герпетичного енцефаліту є розвиток некротичних-геморагічних очагов- при КТ виявляється дифузний набряк мозкової тканини з компресією шлуночкової системи і здавленням субарахноїдального простору, швидко розвиваються коматозний стан, важкі паралічі, судомний синдром.Діагноз при наявності герпетичних висипань не викликає ускладнень. У крові виявляють підвищення і наростання титру антитіл до вірусу простого герпесу. У біоптаті мозку і в клітинах СМЖ при імунофлуоресценції виявляють антиген вірусу герпесу. Поява на ЕЕГ асиметричних гігантських, циклічно повторюваних повільних хвиль може вказувати на некротичний процес.
лікування
При використанні противірусних засобів у випадках некротичного герпетичного енцефаліту летальність знижується з 70-100 до 40%.Для підвищення ефективності аналогів нуклеозидів пропонують різні варіанти комбінованого лікування:
1) ацикловір з одним з полівалентних препаратів імуноглобуліну;
2) поєднання ацикловіру, полівалентних препаратів імуноглобуліну з дексаметазоном;
3) ацикловір з відарабін;
4) ацикловір з а- або р-інтерфероном.
Ацикловір призначають внутрішньовенно в дозі 10-35 мг / кг 3 рази на добу, розводять в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду аденозин-арабинозид - внутрішньовенно по 150 мг / кг 2 рази на добу. Тривалість лікування 10-30 днів. Цитозин-арабинозид (Vira-A) вводять внутрішньовенно по 15 мг / кг на добу не менше 5 днів.
При лікуванні менінгоенцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу, відарабін з розрахунку 15 мг / кг на добу або ацикловиром по 30 мг / кг на добу летальність знижується відповідно до 50 і 19%. Крім того, у хворих, які отримували ацикловір, рідше відзначаються резидуальних неврологічні розлади. Інтерферон дають по 500 тис. МО / кг на добу не менше 5 днів під контролем згортання крові, дексаметазон по 16 мг на добу.
При ранньому призначенні хворим верифікованим герпетическим енцефалітом ацикловіру в дозі 15 мг / кг на добу протягом 5-7 днів летальність знижується з 50 до 25%. Побічних явищ не відзначалося.
Дегідратірующая терапію проводять під контролем осмолярності плазми. При відсутності судомного синдрому для зниження ВЧД показана ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Судомний синдром купируют фенітоїном, а при недостатньому ефекті дають барбітуровий наркоз.
Полісезонние (ентеровірусний) енцефаліт
Полісезонние (ентеровірусний) енцефаліт викликають різні типи ентеровірусів типу Коксакі і ECHO.Неврологічні порушення розвиваються гостро і проявляються синдромами ураження півкуль, стовбура головного мозку, мозочка. Ефективність противірусних засобів не вивчена. Застосовують патогенетичну корекцію порушень гомеостазу, дегідратірующая терапію, симптоматичне лікування.
параінфекціонние енцефаліт
Параінфекціонние енцефаліт виникає на тлі екзантематозних інфекцій, паротиту, грипу, а також після вакцинації. Морфологічний субстрат ураження ЦНС - перивенозні вогнища демієлінізації. Ураження центральної нервової системи після вакцинацій частіше проявляється у вигляді енцефаломієліту.Інфекційно-алергічна природа параінфекціонние енцефаліту підтверджується гострим розвитком неврологічних порушень у визначені строки після початку інфекційного захворювання [на 2-8-й день] або після вакцинації [на 10-20-й день]. Церебральне поразки при кору і грипі може протікати не тільки як інфекційно-токсичний енцефаліт, а й як дисциркуляторна венозна геморагічна енцефалопатія в будь-якому періоді хвороби.
Лікування спрямоване на корекцію водно-електролітних порушень, усунення набряку мозку, дезинтоксикацию організму. Застосування гіперімунні у-глобуліну не показано. Переконливі дані про ефективність кортикостероїдних препаратів відсутні. Більш того, є повідомлення, що результат параінфекціонние енцефаліту у хворих, які отримували кортикостероїди, гірше, ніж у хворих при патогенетичному і симптоматичному лікуванні.
Токсоплазмозний енцефаліт (токсоплазмоз) викликає токсоплазма при зараженні від тварин, частіше собак. Шляхи передачі: крапельний, аліментарний, через шкіру і слизові оболонки, трансмісивний (укус членистоногих), трансплацентарний. Природжений токсоплазмоз розвивається внутрішньоутробно.
Інфікування токсоплазмой може не викликати захворювання, а протікати латентно. Поразка нервової системи (Токсоплазмовий енцефаліт або тромбоваскуліт) настає при генералізації процесу з ураженням багатьох органів. Нелікований гострий токсоплазмоз може набути хронічного перебігу.
Нерідко придбаний токсоплазмоз з самого початку має хронічний перебіг зі стертими проявами млявої менінгоенцефаліту та ураження очей (увеїт, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва). При рентгенографії черепа виявляються множинні петрифікати в головному мозку. Для постановки діагнозу мають велике значення повторні позитивні серологічні реакції в великих розведеннях (!) І виявлення IgM.
лікування
Етіотропна фармакотерапія гострого і хронічного токсоплазмозу проводиться піриметаміном (хлоридин, тиндурин) в поєднанні з сульфаніламідними препаратами циклами по 5 днів з перервами в 7-10 днів. Курс лікування складається з трьох циклів. Повторні курси [від 3 до 6] призначають через 1-2 міс.Дорослим даютхлорідін по 0,025 г в першу добу 4 рази, а в наступні 2 рази, сульфадимезин - в першу добу по 3-4 г в 3-4 прийоми, в наступні дні по 2-3 г на добу. Протипоказанням до застосування хлоридину і сульфаніламідів є захворювання кровотворних органів, нирок, серцево-судинна недостатність. При непереносимості хлоридину призначають Амінохінол по 0,15 г 2-3 рази на добу протягом 7 днів. Курс лікування включає 3 таких цикли з перервою в 10 днів.
При непереносимості сульфаніламідів дають линкомицин. Для попередження побічної дії призначають фолієву кислоту і антигістамінні препарати. За кордоном хворим з токсоплазмозним хоріоретінітом і енцефалітом призначають клиндамицин. Етіотропна терапія доповнюється патогенетичної: застосовують дегидратирующие кошти (при підвищенні ВЧД), вітамінотерапію, призначають ноотропні препарати, проводять лікування ускладнень (пневмонія, міокардит, гепатит, артралгія, міозит).
При зараженні токсоплазмозом під час вагітності наростання титрів антитіл при реакції зв`язування комплементу (РСК) і реакції непрямої імунофлюоресценції служить показанням до етіотропної терапії, яку проводять починаючи з II триместру вагітності. Виявлення гострого токсоплазмозу в I триместрі служить показанням до переривання вагітності. Вагітним з хронічним набутим токсоплазмозом вагітність не переривають, так як при цьому небезпека зараження плода відсутня.
Поразка нервової системи при ботулізмі є наслідком токсичного і запального процесу з переважною локалізацією в стовбурі мозку, а токсична реакція виявляється у всіх відділах ЦНС і на рівні нейром`язового з`єднання.
З 6 типів бактерій, що викликають ботулізм, найбільшими патогенними властивостями володіє тип Е, так як виробляє не тільки токсин, але і протоксін. Захворювання розвивається при вживанні в їжу продуктів, що зберігалися або приготованих (консервування) з порушенням гігієнічних вимог. Неврологічні порушення зазвичай бувають на тлі диспептических розладів і загальної інтоксикації.
Ранні симптоми: порушення акомодації (парез), птоз, анізокорія, офтальмоплегия, дисфонія, дисфагія, дизартрія. Характерна сухість у роті. До Бульбарний паралічу можуть приєднатися розлади дихання і миастенический синдром. Достовірним методом виявлення ботулинических токсинів є реакція нейтралізації з типоспецифічними діагностичними сироватками.
Лікування. Вводять протівоботулініческой сироватку внутрішньовенно і внутрішньом`язово. До встановлення виду токсину застосовують сироватку типу А [10 000 ME], типу В [5 000 ME], типу С [10 000 ME], типу Е [10 000 МО]. Після встановлення виду токсину переходять на моновалентну сироватку, яку вводять 1 раз на добу, а у важких випадках через 6 годин до отримання клінічного ефекту. Для попередження вегетації збудника з суперечка в шлунково-кишковому тракті призначають левоміцетин або антибіотики тетрациклінового ряду протягом 6-8 днів.
Антибіотики показані і при загрозі пневмонії. При важкому розладі дихання показані ШВЛ, інтенсивна терапія, ГБО тривалістю 40-60 хв, 2-10 сеансів. Симптоматична терапія включає кардіотонічні засоби, антихолінестеразні препарати (прозерин, калімін, оксазил), вітаміни групи С і В.
Шток В.Н.
Поділитися в соц мережах: