Напади головного болю проста мігрень (без аури)

Мігрень без аури, за даними різних авторів, становить 40-60% всіх випадків мігрені.

Напади повторюють характерну 3-фазну динаміку:
1) продромальні прояви перед больовий фазою,
2) фаза болю,
3) послеприступном нездужання у вигляді загальної слабкості, розбитості, тяжкості чи іншого неприємного відчуття в голові.

У більшості хворих, як правило, відзначаються продромальний симптоми (провісники головного болю) у вигляді зміни настрою (ейфорія або депресія, страх), дратівливості і занепокоєння, позіхання, сльозливості, зміни апетиту, спраги, пастозности тканин, локальних набряків. У той же час провісники не можна вважати обов`язковими для простої мігрені.

Приступ головного болю може виникнути в будь-який час доби, частіше під час нічного сну під ранок або після пробудження. На початку нападу біль зазвичай локалізується в лобово-скронево-очноямкову області, частіше з одного боку, в ряді випадків відзначається двостороння головний біль. Вона пульсуюча, що розпирає, її інтенсивність наростає протягом 2-5 ч, вона посилюється від яскравого світла, гучних звуків, різких запахів, при русі і при низькому положенні голови.

У деяких хворих набрякла скроневаартерія, а іноді і її пульсація видна на око, вона чутлива навіть до легкої пальпації. Хворі нерідко сильно здавлюють артерію, так як припинення кровотоку зменшує пульсуючий біль, деяким пацієнтам допомагає енергійний масаж скроневої області.

На боці болю судини склери ін`єктовані, зіниця і очнащілину звужені, очей сльозяться, околоорбітальная тканини і скронева область набряклі. Набряк м`яких тканин обличчя здавлює капілярну мережу, обличчя блідне, шкіра навколо очей ціанотична. Такий напад триває кілька годин [в середньому 8-12 год], але у деяких хворих триває 1-2 діб.

Протягом нападу головний біль поширюється на всю половину голови, може захопити потиличну область і шию. Пульсуючий біль змінюється відчуттям хворобливого розпирання, здавлювання, у більшості хворих супроводжується нудотою і нудотою, а в ряді випадків виникає багаторазова блювота, яка далеко не завжди послаблює прояви нападу. До кінця нападу приєднуються поліурія і полідипсія (хворі «віддають» рідина, яка затримувалася в організмі в продроме).

Частота нападів простий мігрені різна. Без провокуючих чинників періодичність індивідуальна, частіше напади повторюються через певні проміжки часу. Для простої мігрені характерні рефрактерні періоди (після нападу деякий час хвороба не проявляється).

Разом з тим частота нападів простий мігрені в значній мірі залежить від емоційних стресів, фізичної перевтоми. Важливою особливістю є виникнення нападів не на висоті стресу або фізичного навантаження, а при подальшій релаксації. Так, у багатьох хворих напади постійно повторюються у вихідні дні ( «мігрень вихідного дня») або під час відпустки.

Особливістю простої мігрені є і поліпшення під час вагітності, яке стає все більш вираженим у міру збільшення терміну вагітності. Іноді протягом всієї вагітності нападів не буває. Після пологів після припинення лактації і відновленні менструального циклу напади поновлюються. Однак іноді трапляються напади простий мігрені з`являються саме під час вагітності, проходять після пологів і повторюються лише при наступній вагітності.

Комісія за класифікацією головного болю для діагностики мігрені без аури рекомендує наступні критерії:
A. У хворого в анамнезі відзначалося, щонайменше, 5 нападів головного болю, які характеризувалися ознаками, перерахованими в пунктах Б - Г.

Б. Приступ головного болю триває протягом 4-72 год (без лікування, або застосовувалися протягом нападу лікування виявилося неефективним).

B. Головний біль характеризується не менше ніж двома з перечісленнихдалее ознак: 1) одностороння відмова локалізація- 2) пульсуючий характер-3) біль середньої сили або сильна (знижує повсякденну активність) - 4) посилюється при звичайній (звичної) фізичному навантаженні.

Г. Під час нападу має місце один з наступних симптомів: 1) нудота і / або рвота- 2) фото- і / або фонофобію;

Д. Дані анамнезу, неврологічного та соматичного обстеження, а також динамічне спостереження за хворим дозволяють виключити інше неврологічне або соматичне захворювання, яке могло б виявлятися нападоподібним болем типової локалізації і, навпаки, дозволяє переконатися в діагнозі мігрені.

Не зупиняючись на детальному аналізі наведених діагностичних критеріїв, слід, однак, зауважити, що напади тривалістю до 72 год повинні аналізуватися особливо уважно, оскільки мова може йти про мігренозном статус або ускладненою мігрені. Межпріступние стан хворих також відрізняється значною варіабельністю (див. Далі).

Як приклад мігрені без аури наводимо наступне спостереження.

Хвора С, 37 років, актриса. Скарги на приступообразную головний біль. У матері хворої «все життя» були напади мігрені, брат хворий страждає непритомністю, у двоюрідної сестри з боку матері-мігрень. Сама хвора страждає головним болем з дитинства ( «скільки себе пам`ятаю»). Нападоподібне посилення головного болю з 9 років.

Менструації з 11 років, регулярні. Напади завжди однотипні: з`являється тяжкість в лівій очноямково-скроневої області, яка змінюється пульсуючим болем. Обличчя блідне і «опухає» на стороні болю, «око стає менше». Під час нападу хочеться «дуже багато свіжого повітря або прикласти до скроні що-небудь холодне». Анальгетики незначно зменшують біль.

На 4-5-му ч нападу виникає блювота, після чого біль перестає пульсувати, але залишається сильна тяжкість у всій голові. Періодичність нападів невизначена, вони частішають, якщо хвора виступає на телебаченні або знімається в кіно. Чи не береться стверджувати, частішають напади від перевтоми або від дуже сильного освітлення. Іноді напад провокують різкі запахи.

Якщо напад починається вночі, то прокидається від пульсуючого болю і п`є багато міцного чаю. У таких випадках біль поступово зменшується, блювоти і тяжкості в голові після нападу не буває. Іноді напад виникає в перший день менструації, але цей зв`язок не обов`язкова.

Однак ці напади особливо важкі за 4 дні до менструації, коли з`являються швидка стомлюваність, дратівливість. Після нападу під час менструації зазвичай буває поліурія. Між нападами нерідко прокидається вранці з важкою головою. В останні місяці напади повторюються 1-2 рази в тиждень.

При огляді вогнищевої неврологічної симптоматики немає. Шкірні покриви бліді, під очима сині тіні. Розлитої стійкий червоний дермографізм. Вологі холодні долоні, артеріальний тиск АТ 105/70 мм рт. ст., пульс 80 уд / хв. Рентгенограма черепа, очне дно, ЕЕГ, РЕГ без відхилень від норми.

Рекомендовано при перших ознаках нападу приймати 1 таблетку кофетаміна, щодня діваскан по 1 таблетці 3 рази, щодня трентал по 1 таблетці 3 рази, за 4 дні до менструації індометацин по 1 таблетці вранці і ввечері. Протягом першого місяця лікування напад повторився 3 рази, в 2-й і 3-й місяці нападів не було. Зникла тяжкість в голові вранці. Діваскан і трентал скасовані.

Таким чином, у хворої зі спадковою неповноцінністю нейрогуморальної регуляції і вегетосудинною дистонією в зв`язку з перевтомою почастішали напади простий мігрені і посилилася межпріступние венозна головний біль. Після лікування наступило значне поліпшення.

Шток В.Н.