Хіміоемболізація пухлини підготовка, проведення та ризики пов`язані хіміоемболізація

Що таке хіміоемболізація?

хіміоемболізація - Це метод лікування раку, який полягає в емболізації (закупорки) судин, що ведуть до пухлини, з одночасним введенням в пухлину хіміотерапевтичних речовин. В основному ця процедура застосовується при раку печінки.

При хіміоемболізаціі безпосередньо в посудину, що живить пухлину, вводиться лікарський препарат, після чого цей посудину закупорюється синтетичним матеріалом, який називають емболізірующім агентом.

Яка сфера застосування цієї процедури?

Хіміоемболізація вважається найбільш придатною процедурою для пацієнтів з пухлиною, яка обмежена печінкою. Але хіміоемболізація застосовують не тільки для лікування первинного раку печінки.

Показання включають метастази в печінку, викликані такими видами раку:

• Рак товстого кишечника.
• Рак молочної залози.
• Нейроендокринні пухлини.
• Рак підшлункової залози.
• Меланома ока.
• Первинні судинні пухлини.
• Саркоми та ін.

Існує також досвід успішного застосування хіміоемболізація для лікування раку іншої локалізації, включаючи рак легенів, рак підшлункової залози, рак молочної залози та ін.

Залежно від кількості і типу пухлин, хіміоемболізація може використовуватися як єдиний спосіб лікування, але може поєднуватися з іншими методами, включаючи хірургічне видалення пухлин, хіміотерапію, опромінення і радіочастотну абляцию.

Як потрібно готуватися до процедури?

За 1-2 тижні до процедури вам необхідно буде отримати консультацію у фахівця, який буде виконувати хіміоемболізація. У США і ряді західних країн це так званий інтервенційний рентгенолог (рентгенохірургії).

Перед процедурою у вас візьмуть аналіз крові для перевірки функції нирок і часу згортання. Це необхідно для мінімізації ризику ускладнень під час і після операції.

Ви обов`язково повинні повідомити свого лікаря про всі препарати, вітаміни, лікарських травах і харчових добавках, які ви приймаєте. Також слід нагадати про випадки алергічних реакцій на препарати для загальної анестезії, антибіотики і контрастні речовини, що містять йод. Ваш лікар може порекомендувати вам припинити прийом аспірину, варфарину, нестероїдних протизапальних засобів і інших речовин за деякий час до хіміоемболізаціі.

Жінки повинні повідомити свого лікаря або радіології, якщо вони підозрюють вагітність. Рентгенівське опромінення, якому жінка буде піддана під час процедури, може завдати непоправної шкоди дитині. Якщо процедура життєво необхідна матері, лікарі будуть вживати всіх заходів обережності, щоб не нашкодити дитині.

Перед процедурою ви отримаєте від свого лікаря докладні інструкції про те, як потрібно готуватися, що потрібно змінити в режимі прийому ліків і т.д.

Якщо вам планують вводити седативний засіб під час процедури, то вас попросять нічого не їсти і не пити за вісім годин до хіміоемболізаціі. Крім того, вам потрібно буде взяти з собою супроводжуючого, який побуде з вами в лікарні і доставить вас додому.

Дітям під час процедури може знадобитися загальна анестезія. Анестезіолог в цьому випадку дасть додаткові рекомендації.

Після хіміоемболізаціі рекомендується залишитися в лікарні на ніч, а краще на пару діб. Це дозволить лікарю спостерігати за вашим станом і вчасно помітити ускладнення, якщо такі будуть.

Яке обладнання використовується для процедури?

Основне обладнання для хіміоемболізаціі - це рентгенівська установка і спеціальний катетер, за допомогою якого лікар проникне в посудину пухлини.

Рентгенівська установка зазвичай складається зі спеціального столу, на який укладають пацієнта, рентгенівської трубки і великого монітора. Для спостереження за процедурою використовується флюороскопія - метод, при якому рентгенівські промені перетворюються в відеозображення на моніторі.

Катетер є довгою пластикову трубку. За допомогою катетера в судину пухлини вводять різноманітні емболізірующіе агенти - речовини, які звужують і повністю закупорюють кровоносні судини. Зазвичай для цього використовують масла або полімерні гранули (мікросфери), зроблені з полівінілового спирту.

Інше обладнання, яке використовується під час хіміоемболізаціі, включає внутрішньовенний катетер, який дозволяє швидко вводити хворому ліки, а також монітори, які відображають життєві показники хворого (тиск, пульс).

Як діє хіміоемболізація?

Хіміоемболізація впливає на пухлину двома шляхами.

По-перше, під час процедури безпосередньо в пухлину доставляють дуже велика кількість протиракових препаратів. Такий спосіб доставки створює високу концентрацію в потрібному місці, не надаючи вираженого токсичного впливу на організм в цілому.

По-друге, ця процедура порушує кровопостачання пухлини, як ніби замикаючи пухлина в ємності з хіміопрепаратом, без доступу свіжої крові. Кисневе голодування клітин, посилене дією хімії, викликає загибель пухлини.

Наша печінка унікальна, тому що вона має два шляхи кровопостачання - печінкову артерію і портальну (воротную) вену. У нормі печінка отримує 75% крові через портальну вену, і тільки 25% через печінкову артерію. Але коли в печінці виникає пухлина, то вона отримує майже всю необхідну кров саме через печінкову артерію.

Хіміотерапевтичні препарати, які вводяться в печінкову артерію, досягають безпосередньо клітин пухлини. Потім печінкову артерію емболізіруют, позбавляючи пухлину припливу крові. У той же час здорова частина печінки продовжує харчуватися за рахунок портальної вени.

Як здійснюється процедура?

Мінімально інвазивні процедури під контролем рентгенівського апарату, такі як хіміоемболізація, проводяться спеціально навченими фахівцями в призначеному для цього приміщенні інтервенційної радіології або в звичайній операційній.

Після введення в кров хворого контрастної речовини лікар отримує чітке зображення судинної сітки на моніторі. Таким чином, він бачить судини, які живлять пухлину, а також катетер, який просувається по ним.

Вам можуть призначити спеціальний препарат (алопуринол), який захищає нирки від впливу хіміотерапевтичних засобів і продуктів розпаду пухлини, що виділяються в кров при масової загибелі клітин.

Лікар може призначити препарати, які зменшують нудоту і біль, а також антибіотики для запобігання інфекції після втручання.

Перед процедурою вас покладуть на стіл і підключать монітори, які будуть показувати пульс і артеріальний тиск. Медсестра встановить в вену на руці внутрішньовенний катетер, за допомогою якого вводять седативну. У деяких випадках використовується загальна анестезія.

Потім на шкірі робиться дуже маленький розріз. Під контролем рентгенівського апарату лікар вводить в стегнову артерію в паху катетер, поступово просуваючи його до печінкової артерії. У посудину вводиться контрастна речовина, після чого робиться серія знімків печінки.

Як тільки катетер досягне відгалуження артерії, що живить пухлину, лікар змішає протираковий препарат з емболізірующім агентом і введе їх в посудину. Після цього робиться додатковий знімок, щоб підтвердити успішну емболізацію судини.

Після видалення катетера і закінчення процедури потрібно буде залишатися в ліжку протягом як мінімум 6-8 годин. Весь процес хіміоемболізаціі по американській методиці займає близько 90 хвилин. Накладення швів після процедури необов`язково.

Чого очікувати після хіміоемболізаціі?

Більшість пацієнтів відчуває деякі побічні ефекти від лікування, звані постемболізаціонним синдромом. Ці симптоми включають нудоту, блювоту, біль і підвищення температури.

Біль - це найбільш поширене явище після хіміоемболізаціі, викликане припиненням кровотоку в ураженій області. Для контролю болю американські фахівці призначають морфін внутрішньовенно, а також нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) перорально.

Зазвичай хворий може покинути відділення через 24-48 годин після хіміоемболізаціі, як тільки біль і нудота зменшаться. Після виписки вам знадобиться приймати анальгетики, протиблювотні препарати і антибіотики для профілактики інфекції.

Нічого страшного, якщо ви будете відчувати підвищення температури близько тижня після процедури. Слабкість і втрата апетиту можуть турбувати вас два тижні, і навіть довше.

У деяких випадках потрібно відразу поставити до відома свого лікаря:

• Якщо раптово змінився характер або локалізація болю.
• Якщо без видимих причин температура різко підвищилася.
• Якщо виникли незвичайні симптоми, про які лікар не попереджав.

Також медсестра пояснить вам, як користуватися спеціальним дихальним апаратом - стимулюючим спірометром. Американські експерти рекомендують використовувати його після процедури, щоб зменшити ризик розвитку пневмонії.

Якщо все пройде нормально, то вже через тиждень ви зможете повернутися до свого звичайного способу життя. Але протягом першого місяця лікар буде регулярно перевіряти ваш стан. Вам доведеться проходити МРТ або КТ, а також здавати аналізи крові, щоб визначити прогрес у лікуванні.

Якщо пухлина розташована в двох ділянках печінки, то, швидше за все, вам доведеться пройти лікування в два етапи. Другу процедуру зазвичай призначають через місяць після першої.

Користь і ризик хіміоемболізаціі

Користь від хіміоемболізаціі:

• В 2/3 випадків хіміоемболізація зупиняє ріст пухлини печінки і викликає її зменшення. Цей ефект може тривати від 10 до 14 місяців, в залежності від типу пухлини. Процедуру можна повторити, якщо пухлина знову почне зростати.
• Якщо рак обмежений печінкою, то смерть зазвичай настає через печінкової недостатності, викликаної зростаючої пухлиною. Хіміоемболізація допомагає запобігти зростанню пухлини, поліпшити функцію печінки і продовжити життя хворому.
• Інші методи лікування (радіочастотна абляція пухлини, хіміотерапія, опромінення) можуть використовуватися в поєднанні з хіміоемболізація.

Ризики, пов`язані з хіміоемболізація:

• Будь-яка инвазивная процедура пов`язана з ризиком інфекції. За даними американських експертів, ризик інфекції, яка зажадає лікування антибіотиками, становить не більше 1 випадку на 1000 процедур.
• Можливість важкої інфекції після процедури зберігається навіть в тому випадку, якщо хворому давали антибіотики для профілактики.
• Будь-яка процедура, при якій в посудину вводиться катетер, пов`язана з ризиком травмування судин і кровотечі.
• Завжди існує ймовірність того, що емболізірующій агент закупорить посудину в іншому місці, що призведе до припинення кровопостачання здорових тканин.
• Оскільки ангіографія є обов`язковою частиною процедури, то одним з ускладнень може бути алергія на контрастну речовину. У деяких хворих контраст може пошкодити нирки (особливо це стосується людей із захворюваннями нирок і діабетиків).
• Реакція на хіміотерапію може включати нудоту, випадання волосся, лейкопенію, тромбоцитопенії та анемії.
• У дітей підвищений ризик виникнення тромбів в нижніх кінцівках після проведення хіміоемболізаціі.
• Після хіміоемболізаціі можливе ураження печінки. У клініках США ризик серйозних ускладнень процедури, включаючи ураження печінки, кровотеча і інфекцію, не перевищує 5%.
• Летальний результат. Це рідкісне наслідок хіміоемболізаціі, яке виникає менш ніж в 1% випадків. Основною причиною смерті є печінкова недостатність.

обмеження процедури

Хіміоемболізація не рекомендується в таких випадках:

• Тяжка ниркова недостатність.
• Тяжке порушення функції печінки.
• Непрохідність жовчних проток.
• Порушення згортання крові та ін.

Потрібно пам`ятати, що хіміоемболізація - це не зцілення від раку, а лише спосіб призупинити розвиток хвороби. Приблизно 70% пацієнтів відчуває поліпшення після процедури, що сприяє підвищенню здатності виживати при раку печінки.