Нова оцінка хірургічних методів лікування раку нирки

У випадках дрібних пухлин в останні десятиліття на Заході спостерігалася тенденція до застосування часткової резекції. Цей вибір ґрунтувався на ранніх дослідженнях, які припускали, що найкраще зберегти якомога більше ниркової тканини, і тим самим максимально знизити ймовірність ниркової недостатності.

Багато лікарів вважають, що радикальна нефректомія буде найгіршим вибором для пацієнтів з раком нирки, і в основному це обумовлено можливістю того, що навіть незначна дисфункція залишилася нирки може привести до ранньої смерті пацієнта.

Проте, дослідники URMC виявили інші факти: повне видалення однієї нирки у пацієнтів з раком статистично не пов`язане з гіршим результатом. Пацієнти, яким була проведена часткова резекція, не демонструють кращих показників виживання, якщо вірити даним, опублікованим в European Urology.

Доктор Едвард Мессінг, експерт з урології з URMC, каже: «Наші дані ставлять під сумнів ту позицію, що, рятуючи ниркову тканину, ми підвищуємо шанси пацієнта. Можливо, що втрата ниркової тканини в результаті операції - це не те ж саме, що втрата ниркової функції в результаті хвороб, таких як діабет або гіпертензія ».

Нова нова точка зору може бути дуже важлива для пацієнтів, які зараз повинні приймати рішення. Сьогодні, за словами Мессінга, лікарі групують всі порушення ниркової функції в одну велику категорію.

Але, дуже може бути, що поширені захворювання, що порушують ниркову функцію, представляють для здоров`я нирок велику проблему, ніж видалення тканини при операції.

Таким чином, якщо пацієнт в іншому здоровий, і його друга нирка функціонує добре, то він може бути кандидатом на радикальну нефректомію. Мессінг каже, що для таких хворих радикальна нефректомія виглядає найкращим варіантом.

Доктор Омелян Козирєв, епідеміолог і експерт по урології, очолював аналіз групи більш ніж з 500 пацієнтів, зареєстрованих Європейською організацією EORTC по вивченню і лікування раку в дослідженнях, проведених з 1992 по 2003 рік. Разом з дослідниками з EORTC він аналізував різні стадії ниркової недостатності у цих пацієнтів.

В першу чергу вчені порівнювали частоту ниркової недостатності середнього ступеня тяжкості, тяжкого ПН і відмови нирок в двох групах: 225 осіб, які пройшли часткову резекцію, і 259 пацієнтів після радикальної нефректомії. В останньому випадку у пацієнтів видаляли всю нирку, наднирник і навколишні тканини. У всіх учасників був діагностований рак нирки, розміри пухлини були невеликими, метастазів не було, функції другої нирки спочатку були нормальними.

У URMC аналізували дані кожного пацієнта протягом 7 років після операції, і продовжували спостереження за когортами протягом приблизно 9 років, що дозволило всебічно оцінити вплив обох методів лікування на результат.

Протягом перших 6,7 років спостереження частота помірної ниркової дисфункції була на 20% нижче серед пацієнтів після часткової резекції в порівнянні з тими, хто пройшов радикальну нефректомію.

Проте, кращі показники ниркової функції не приводили до поліпшення виживаності. В останній точці дослідження, після 9 років спостереження, менше смертей зареєстровано в тій групі, яка пройшла радикальну нефректомію.

У підсумку, частота ниркової недостатності була приблизно однаковою в обох групах, і становила 1,5%. Цей результат дещо здивував учених. Мессінг каже, що пацієнти після радикальної нефректомії з самого початку спостереження страждали легкою або помірною ПН, але їх стан, судячи з усього, дуже рідко прогресувало.

Таким чином, при виборі методу хірургічного лікування потрібно керуватися іншим, найголовнішим фактором - потрібно вибирати метод, який дозволить видалити якомога більше ракових клітин і звести до мінімуму ризик рецидиву раку.

Найбільш поширеним типом раку нирок є нирково-клітинна карцинома, яка утворюється в вистиланні канальців, фільтруючих кров і видаляють з неї відходи життєдіяльності. У США, за даними Національного інституту раку, в 2013 році очікується близько 65 000 нових випадків цього типу хвороби, а близько 13 700 пацієнтів за рік помруть від нього.

Поділитися в соц мережах: