Загальні проблеми догоспитальной невідкладної допомоги

Найважливішим питанням для організаторів НМП є надання медичної допомоги на місці події, але без доставки пацієнта в госпіталь. Це в значній мірі пов`язано з проблемою часу надання допомоги після події, а також з числом пацієнтів та забезпеченням надання допомоги в цілому.

Дуже важливим є і питання про те, чи зможе персонал, який надає догоспитальную допомогу, провести чітку сортування на місці події і швидко приступити до надання допомоги. При проведенні такого роду заходів не виключена можливість пред`явлення претензій і скарг до установи, відповідального за надання допомоги. Браун і співавт. відзначають, що, незважаючи на відповідальність осіб, що беруть участь в сортуванні на місці події, багато великих районні служби НМП НЕ евакуюють значне число пацієнтів, які підходять для госпіталізації з міркувань невідкладності надання допомоги. Тому лікар, який здійснює медичний контроль, повинен контактувати з усіма пацієнтами, що залишилися на місці події.

Відмова пацієнтів від надання допомоги або від госпіталізації представляє ще одну серйозну проблему на догоспітальному етапі. У деяких районах такі пацієнти становлять значний відсоток постраждалих. Ненадання допомоги неадекватного пацієнту, який вимагає невідкладного лікування, є відносно частою причиною скарг на недбале ставлення до хворого на догоспітальному етапі.

Пацієнти певних категорій (наприклад, з інтоксикацією алкоголем або наркотиками, особи з психічними відхиленнями або розумово відсталі, а також неповнолітні або пацієнти з травмою голови) повинні бути визнані неадекватними і доставлені в госпіталь. Лікар, який здійснює контроль, повинен бути поінформований щодо всіх таких пацієнтів. Для їх утримання та транспортування може знадобитися допомога поліції. Лікарі, відповідальні за організацію НМП, повинні запротоколювати ці дані і використовувати їх при навчанні НМП в подібних ситуаціях.

Хоча надання допомоги при травмі в залежності від регіону широко обговорюється в літературі, накопичується все більше даних на підтримку твердження, що спеціалізація допомоги постраждалим від травм покращує результат. За наявними в даний час даними, постраждалі з множинними ушкодженнями, особи із закритою травмою голови, а також травмовані діти мають кращий результат в разі їх лікування в спеціалізованих центрах.

Регіоналізація лікування пошкоджень в округах Оранж і Сан-Дієго в Каліфорнії знизила число "запобігати" смертей від травм в цих регіонах. Така спеціалізація не позбавлена певних проблем. Принаймні один центр лікування травм (Каліфорнійський медичний центр в Лос-Анджелесі) припинив функціонувати в зв`язку з фінансовими втратами, що відносяться на рахунок його спеціалізації. Нещодавно була законодавчо встановлена підтримка розвитку травматологічних центрів в загальнонаціональному масштабі.

Про суттєве побічну явище широко поширеною транспортування хворих вертольотами говорять деякі дані: доставка пацієнтів в спеціалізований кардіологічний центр може в даний час привести до розриву серця після гострого інфаркту міокарда. Каплан і співавт. показали, однак, що пацієнтів з гострим інфарктом міокарда можна безпечно транспортувати і проводити інвазивну тромболітичну терапію. Хоча ніхто з авторів сьогодні не наполягає на обов`язковому направленні хворих кардіологічного профілю в спеціалізований центр, досягнення безперервної інвазивної терапії у таких пацієнтів може зробити це важливі аргументом в майбутньому.

Роль поліції і служби невідкладної допомоги полягає в забезпеченні безпеки населення, але іноді ці агентства конфліктують один з одним. Найбільш часто конфлікт виникає на місці скоєння серйозного злочину, де стикаються різні інтереси цих двох служб. Власне для поліції це сценарій вчиненого злочину або вбивства людини, тоді як для НМП йдеться насамперед про випадок важкої травми у потенційно життєздатного людини.

При цьому або НМП обмежує доступ до смертельно пораненого пацієнта, або поліція стикається віч-на-віч зі злочином, обставини якого непоправно порушено НМП. Для того щоб забезпечити нормальне функціонування обох служб, необхідно розробити на регіональному рівні схеми спільних дій за участю представників обох сторін для вирішення всіх спірних питань.

Іншою складною проблемою, яка коротко згадувалася вище, є відмова так званого неадекватного пацієнта від медичної допомоги. Може йтися про інтоксикацію наркотиками або алкоголем, а також про занадто буйних суб`єктах, для транспортування і утримання яких може знадобитися сприяння поліції. У деяких районах, однак, поліція не виявляє особливого бажання сприяти вирішенню подібних проблем медичної служби. Відсутність хороших робочих відносин між цими службами заважає ефективної медичної допомоги пацієнту, і лікарі повинні невтомно працювати для розвитку такої взаємодії.

Ризик виникнення інфекційного захворювання представляє дуже серйозну проблему для організаторів невідкладної допомоги, особливо на догоспітальному етапі. У різних районах частота захворювання гепатитом В серед персоналу невідкладної допомоги значно варіює. Ризик зараження помітно знижується при використанні вакцини проти гепатиту В. Тому кожного практикуючого фахівця НМП слід розглядати як медика з високим ризиком захворювання на гепатит В, якому необхідна профілактична вакцинація.

Все зростаюча частота зараження вірусом СНІДу разюче змінила сприйняття ризику інфекційного захворювання. Попередження такого зараження є зараз наріжним каменем при проведенні будь-якого лікування. Найбільші труднощі представляє захист персоналу при наданні допомоги пацієнтам з травмою, особливо постраждалим в автомобільній катастрофі, коли є багато контактів з кров`ю і гострими предметами.

В одному з відповідей про надання допомоги травмованим пацієнтам показано, що сероконверсия для антитіл до ВІЛ не розпізнається в 5,6% випадків. У стратегію профілактики входить використання персоналом НМП рукавичок під час вилучення постраждалих, постачання машин швидкої допомоги спеціальними пристосуваннями для безпечного видалення гострих предметів, а також виконання вимоги не роздруковувати завчасно упаковки з голками. Останнє нерідко призводить до ненавмисним уколів.

Закони більшості штатів передбачають захист осіб, які здійснюють догоспитальную допомогу, від простої недбалості, вважаючи невинним персонал НМП, який належним чином обслужив пацієнта, діяв на рівень своєї підготовки і без будь-яких похибок. Захист поширюється і на лікарів, які проводили лікування відповідно до програми підготовки фахівців НМП при правильній оцінці нужденності пацієнта певної допомоги.

Хоча учасникам надання догоспітальної допомоги в більшості штатів надається певна захист, вона все ж не є абсолютною. Значну проблему в практиці НМП представляють скарги на недбале лікування. Урядова недоторканність в більшості випадків не позбавляє організаторів муніципальної НМП від судової відповідальності, так як діяльність НМП швидше розглядається як власне функція уряду, ніж функція адміністрації таких служб, як поліція і пожежна безпека.

В одному зі звітів про практику недбалого лікування скарги були рідкісними (1 на 24 000 випадки надання допомоги), але цілком обґрунтованими. Проблеми були пов`язані з неадекватним документуванням або з ненаданням специфічного лікування пацієнтові. Інші судові претензії, пов`язані з догоспитальной допомогою, пред`являлися з приводу неадекватної підготовки реаніматоров- крім того, позови включали проблеми, пов`язані зі згодою на лікування або з відмовою від нього.

Складні медико-юридичні проблеми, що стосуються виключно догоспітальному етапу, стосуються втручання лікаря НМП на місці події при нещасному випадку, а також розпорядження "Чи не реанімує!" (На термінальній стадії захворювання у ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ умовах). Парамедичний персонал, який здійснює підтримку функцій організму у пацієнта з перспективою виживання, розглядається як представники лікарського медичного контролю на місці нещасного випадку і несе відповідальність за цей контроль під час відсутності (при наданні НМП) лікаря пацієнта.

Більшість місцевих жителів дозволяють лікарю медичного контролю передати надання допомоги на місці події іншому (відповідно навченому) лікаря, якщо цей лікар виявляє бажання взяти на себе надання допомоги та супровід пацієнта до госпіталю.

виконання розпорядження "Чи не реанімувати!", Методи боротьби за збереження життя і дії відповідно до юридичних статутами в різних штатах значно різняться. Кожен керівник НМП повинен мати у своєму розпорядженні такими постановами, що допоможе йому подолати подібні проблеми в згоді з законом штату і вимогами регіонального медичного стандарту.

Ефективність системи НМП залежить від інформованості суспільства та всебічної підтримки її зусиль на всіх рівнях - від урядових установ до окремого громадянина. Хоча політичні та економічні аспекти діяльності НМП дуже важливі, головним чинником її ефективності є вміле медичне управління і контроль. Провідна роль тут повинна належати лікарям служби невідкладної допомоги.

Г. П. Лілджа, Р. СУОР

Поділитися в соц мережах: