Невідкладна допомога. Інтенсивна терапія

Відео: Швидка допомога для інтенсивної терапії

Штучна вентиляція легенів і масаж серця - Лише початкові етапи заходів, спрямованих па відновлення самостійного кровообігу, дихання. Успіх реанімації залежить не тільки від своєчасності цих термінових заходів, але і від правильно встановленої причини термінального стану і відповідної медикаментозної і інфузійної терапії.

Для визначення механізму зупинки кровообігу необхідно електрокардіографічне дослідження. Електрокардіограми при асистолії і фібриляції шлуночків різко відрізняються один від одного (рис. 28).

Для лікування фібриляції використовують спеціальні прилади - дефібрилятори, що представляють собою електричний конденсатор, здатний створювати електричний розряд в кілька тисяч вольт. При роботі з дефібрилятором необхідно дотримуватися техніки безпеки.

Розряд електричного струму в 3000-7000 Вт здатний зняти фібриляцію серця через нерозкритий грудну клітку. В даний час спеціалізовані реанімаційні машини швидкої допомоги забезпечені сучасними дефібрилятором.

Медикаментозна терапія термінальних станів і клінічної смерті

Здійснюється лікарською бригадою, що прибуває до місця нещасного випадку на спеціальній машині. Лікарські препарати при реанімації повинні посилити скоротливу здатність серця, відновити обмін речовин в ньому, усунути порушення кислотно-основного стану, запобігти ускладненням постреанимационного періоду (набряк мозку).

Для підвищення тонусу серцевого м`яза використовують адреналін. Його вводять на тлі масажу внутрішньо-серцево по 0,5 мл 0,1% розчину, розведеного в 5 мл изотопического розчину хлориду натрію або глюкози. Для цих же цілей використовують ефедрин, мезатон, норадреналін.

Добре діють препарати кальцію - хлорид кальцію і глюконат кальцію. Ці лікарські засоби також підсилюють серцеві скорочення і ефективні при зупинці серця-5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію вводять внутрисердечно разом з адреналіном. При реанімації перед виконанням дефібриляції застосовують новокаїнамід. Новокаїн-амід сам по собі знімає фибрилляцию серця.

В умовах ацидозу реанімація та медикаментозна терапія неефективні. Тому при першій нагоді вводять 4% розчин бікарбонату натрію. Велике значення мають ін`єкції вітамінів групи В, аскорбінової кислоти і кокарбоксилази, преднізолону, які впливають на обмін речовин, сприяючи усуненню ацидозу, відновлення серцевої діяльності.

Застосування стимуляторів дихання, ЦНС, таких як кордіамін, лобелін, цититон, стрихнін, під час реанімації неприпустимо, так як вони посилюють обмінні процеси в клітинах, підвищують потребу останніх в кисні.

Під час реанімації всі лікарські препарати вводять тільки внутрішньовенно або внутрішньосерцевої.

Підшкірні і внутрішньом`язові ін`єкції в зв`язку з відсутністю кровотоку неефективні, а всмоктування препаратів після відновлення нормального кровообігу може привести до небезпечних для життя наслідків. Тому для проведення медикаментозної терапії проводять венопункцій або катетеризацію вени.

У реанімаційній практиці вдаються до катетеризації великих венозних судин, розташованих поблизу серця, - підключичної або зовнішньої яремної вени. Під час реанімації для введення ліків масаж серця і штучне дихання припиняють не більше ніж на 10-15 с.

У постреанимационном періоді виконується масивна інфузійна терапія, що включає переливання крові і кровозамінників, розчинів електролітів і енергетичних речовин (глюкоза, спирти). Визначають обсяг проведеної терапії лікарі-реаніматологи.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.