Перша медична допомога при отруєнні алкоголем в педіатричній токсикології

Відео: Отруєння грибами - перша допомога

Гострі отруєння алкоголем у дітей

За даними дитячого токсикологічного центру м Москви, гострі отруєння алкоголем - один з основних видів гострих екзогенних отруєнь у дітей. Він становить 11 - 12% цієї патології. Найбільш часто страждають діти старшого (шкільного) віку.

Клінічна картина гострого отруєння алкоголем характеризується загальними токсичними симптомами із залученням до процесу різних органів і систем - серцево-судинної, центральної нервової системи, а також зміною вегетативної нервової системи.

При оцінці кардіоінтервалограм, важкому отруєнні (алкогольна кома) підвищувалася напруженість адаптаційно-компенсаторних реакцій за рахунок недостатньої активності стресслімітірующіх механізмів. При середньотяжкій формі (оглушення) підвищення напруженості адаптаційно-компенсаторних механізмів було пов`язано з пригніченням парасимпатичної активності (одного з стресслімітірующіх механізмів).

При отруєнні алкоголем у дітей особливо страждає серцево-судинна система: постійно з`являються тахікардія, зниження артеріального тиску, метаболічні зміни в міокарді, гіперкінетичний (85%) і гипокинетический (15%) тип кровообігу.

При важкому ступені отруєння відзначені зміни з боку загального аналізу крові у вигляді збільшення кількості сегментоядерних нейтрофілів і зниження лімфоцитів. Це можна розцінювати як адаптаційну реакцію організму на токсичний стрес. При дослідженні кислотно-лужного стану крові виявляється компенсований метаболічний ацидоз.

При визначенні концентраційних порогів основних клінічних проявів отруєння алкоголем виявлено, що отруєння середньої тяжкості спостерігається при концентрації етанолу в крові близько 0,9-1,9 г / л, важке - при 1,64-5,4 г / л. Це свідчить про різну індивідуальної толерантності дітей до алкоголю в залежності від віку та наявності шкідливих звичок, зокрема куріння і пияцтва, а також від їх расової приналежності.

Наприклад, порівняння концентраційних порогів основних симптомів отруєння алкоголем у російських (м.Москва) і бурят (м Улан-Уде) показало, що діти російської національності більш стійкі до впливу етанолу.

лікування

Лікування отруєнь алкоголем у дітей має комплексний характер з урахуванням переважно порушення діяльності органів дихання і кровообігу. Ефективні способи виведення алкоголю з організму - промивання шлунка і форсований діурез.

При отруєнні алкоголем середньої тяжкості форсований діурез проводиться у вигляді пероральної водної навантаження (6,0-7,0 мл / кг / год), при важкому отруєнні - методом внутрішньовенних інфузій глюкозо-сольових розчинів зі швидкістю введення 7,0-8,0 мл / кг / год. За свідченнями з метою корекції метаболічного ацидозу застосовується 4% розчин бікарбонату натрію.

Для лікування метаболічних і гіпоксичних змін міокарда ефективне використання вітамінів групи В і С панангина, а також кокарбоксилази, АТФ, поляризующей суміші.

При відсутності позитивної динаміки в перші 3 години від початку інфузійної терапії необхідно проводити діагностичні заходи для виключення черепно-мозкової травми або поєднаного прийому інших психотропних засобів.

Клінічний приклад № 37

Хворий Г., 13 років, перебував у відділенні токсикології з діагнозом - гостре отруєння етиловим алкоголем важкого ступеня. З анамнезу відомо, що дитина була на дні народження у приятеля, після чого був знайдений на вулиці без свідомості. З рота - запах алкоголю. Доставлений бригадою «швидкої допомоги». На ДГЕ розпочато інфузійна терапія.

При надходженні: стан важкий. Свідомість угнетено (кома за шкалою Глазко 6б). Шкірні покриви бліді, вологі, холодні на дотик, видимих травматичних пошкоджень немає. М`язовий тонус знижений, зіниці вузькі зі слабкою реакцією на світло. Дихання самостійне, ЧД - 16 в хвилину, диханнявезикулярне проводиться в усі відділи, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені, тахікардія. ЧСС - 110 уд / хв. АТ - 90/50 мм рт ст. Сухожильні рефлекси знижені.

При лабораторному дослідженні виявлено:

1. Визначення концентрації етанолу в середовищі методом ГРХ - в крові - 4,5 г / л, в сечі - 2,1 г / л.
2. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 6,2 х 109 / л, еритроцити - 4,4 х 1012 / л, гемоглобін - 143 г / л, КП - 0,9, лімфоцити - 39%, моноцити - 8%, палочкочдерние нейтрофіли - 1%, сегментоядерні нейтрофіли - 51%, еозинофіли - 1%, ШОЕ - 3 мм / год.
3. Показники гемодинаміки: ЧСС - 110о уд / хв, АТ пор. - 66,8 мм рт.ст., УОК - 45,08 мл, МОК - 4,508 л, ОПСС - 1183,9 дин • см / сек., ЦВТ - 135 мм вод. ст.
4. ЕКГ - синусова тахікардія, ознаки помірно виражених метаболічних змін в міокарді.
5. КІГ: Мо - 0,64 сек, Амо - 23%, АХ - 0,14 сек, ІН - 128,34 ум. одиниць - зниження тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, симпатична активність в межах норми.
6. Біохімічне дослідження крові - без патології.

Лікувальні заходи. Очищення шлунково-кишкового тракту: зондове промивання шлунка, введення ентеросорбенту - активоване вугілля - 0,5 г / кг маси тіла. Внутрішньовенна інфузійна терапія з розрахунку 7,0 мл / кг / год. Внутрішньовенно введено: гідрокортизон - 125 мг, лазикс - 2,0 мг.

Через 8 годин стан хворого покращився. Дитина в свідомості, адекватно реагує на огляд. Шкірні покриви звичайного пофарбування, ЧСС - 80 уд / хв, АТ - 110/70 мм рт.ст., концентрація етанолу в сечі - 0,6 г / л, в крові - не розпізнаний.

Дитина виписаний додому на 3-й добі в задовільному стані.

Клінічний діагноз. Основний: гостре отруєння етиловим алкоголем важкого ступеня. Ускладнення: коматозний стан.

P.S. Особливість даного клінічного випадку - те, що при високій (смертельної) концентрації етанолу в крові після проведення інфузійної терапії дитина вийшла з важкого стану без будь-яких ускладнень. Це може свідчити про високу толерантності до алкоголю, можливо внаслідок тривалого вживання міцних алкогольних напоїв.

Клінічний приклад № 38

Хворий К., 1 рік 10 міс, знаходився у відділенні токсикології з 19.05.08 р по 25.05.08 р З анамнезу відомо, що дитина відпочивала у бабусі в Рязанській області і 18.05 випив 1-2 ковтка уайт-спіриту, батьки викликали блювоту і звернулися в районну лікарню, де було проведено зондове промивання шлунка. 19.05 самопливом звернулися в приймальне відділення ДГКБ № 13 і після огляду токсиколога дитина госпіталізована в токсикологічний центр.

При надходженні: стан середньої тяжкості. У свідомості, неврологічний статус без особливостей. Зіниці середніх розмірів, OS = OD, фотореакція жива. М`язовий тонус знижений. Шкірні покриви бліді. У легенях дихання з жорстким відтінком, проводиться в усі відділи, вислуховується велика кількість провідних хрипів. ЧД - 30 в хв. Тони серця гучні, ритмічні, тахікардія. ЧСС - 160 уд / хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт доступний пальпації, безболісний. Печінка у краю реберної дуги, селезінка не пальпується. На момент огляду стільця не було. Сечовипусканнявільне, сеча візуально не змінена. Осередкової і менінгеальної симптоматики не було. Дитина госпіталізована для спостереження і лікування в палату реабілітації.

Результати обстеження. Біохімічний аналіз крові від 20.05.08 р .: загальний білок - 69,1 г / л, АлАТ - 32,1 U / L, АсАТ - 72,9 U / L, креатинін - 61 мкмоль / л, сечовина - 4,6 ммоль / л, - глюкоза - 4,9 ммоль / л, білірубін загальний - 27,8 мкмоль / л, білірубін прямий - 6 мкмоль / л, ЛФ - 349 Е / л, калій - 5,07 ммоль / л, натрій - 145 ммоль / л.

ЕКГ від 20.05.08: Брадикардія, ритм надшлуночкової. Відхилення вправо ел. осі серця. Прекардіальний S-тип ЕКГ.

УЗД органів черевної порожнини (23.05.08) - збільшення печінки. Вторинні зміни підшлункової залози.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки:

20.05.08 - на рентгенограмі органів грудної порожнини в н / частці правої легені - дрібні вогнищеві тіні інтенсивні, запального характеру, з обох сторін - судинне повнокров`я, набряк інтерстиціальної тканини. Синуси вільні. Коріння помірно розширені, середостіння не змінено.

Повторно (24.05.08) - судинне повнокров`я, осередкові тіні не виявляються, середостіння не розширене, синуси вільні.

Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,8 х 1012 / л, лейкоцити - 9,6 х 109 / л, Нв - 140 г / л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 38%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 52% , моноцити - 7%, ШОЕ - 4 мм / год.

Загальний аналіз сечі: білок - немає, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 0-1 в полі зору.

За час перебування у відділенні дитина отримувала: водне навантаження, оксацилін 400 тис. 4 рази в / м - 8 днів, мезим форте - 1/3 таб. х 3 рази, рибоксин - 1/3 таб. х 3 рази, аспаркам 1/3 таб. х 3 рази, вітамін Е - 5 кап. х 2 рази, тавегіл - 1/4 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - 1/2 таб. х 3 рази, лінекс.

Стан дитини на тлі проведеного лікування з позитивною динамікою.

Виписується додому в стані ближче до задовільного під нагляд педіатра за місцем проживання.

Клінічний діагноз. Основний: гостре випадкове отруєння нафтопродуктами (уайт-спірит) среднетяжелой ступеня, пізнє надходження.

Ускладнення: токсична пневмонія. Токсична гепатопатія.

Супутній: дисбіоз кишечника. ГРВІ.

P.S. В даному прикладі показано розвиток типового ускладнення отруєнь нафтопродуктами у вигляді токсичної пневмонії і гепатопатии.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова