Перша медична допомога при отруєннях у дітей. Операція раннього гемодіалізу

Відео: ДІТИ ГРАЮТЬ У ДОКТОРА І ХВОРОГО З уколів і клізми ДИЗЕНТЕРИЯ з купюрами

Операція раннього гемодіалізу

При проведенні методів штучної детоксикації (гемодіаліз, гемосорбція) лікар може зіткнутися з такими особливостями судинної системи дитини, що утрудняють судинний доступ адекватним притоком крові, швидкість якого повинна бути 4-5 мл / кг в / хв.

Для цього доводиться використовувати найбільш великі судини: права внутрішня яремна вена, стегнова вена, підключичної вена. Відповідно підбираються розміри катетерів в залежності від віку хворого: для дітей до 6 місяців - № 4-5 (однопросветному), 6-12 місяців - № 6,5-7,5 (двухпросветний), 1-3 роки - № 8-9 (двухпросветний), більше 3 років - №9-11 (двухпросветний).

При проведенні продовжених діалізних процедур швидкість кровотоку повинна становити: у новонароджених - 10-25 мл / хв-у дітей до 1 року - 25-50 мл / хв, старше 1 року - 50-100 мл / хв. Гепаринізація при даних процедурах становить 5-20 Од / кг / год. Рекомендований болюс - 50-100 Од / кг. Швидкість ультрафільтрації не повинна перевищувати 8-10 мл / хв / м2 у дітей до 1 року і 10-15 мл / хв / м2 у дітей у віці старше 1 року. Допустима втрата ваги дорівнює 1-2 мл / кг / год.

У педіатричній практиці використовуються діалізатори і Кровопровідні системи з малим об`ємом заповнення. Так, в неонатології прийнято використовувати діалізатори об`ємом до 30 мл-у дітей до 1 року - не більше 50 мл-у дітей більше 1 року - до 100 мл. В цілому безпечний екстракорпоральний обсяг не повинен перевищувати 10% ОЦК (для новонароджених не більше 3% ОЦК).

При отруєннях з ацидемією перевага віддається бікарбонатному діалізу. При необхідності проведення декількох процедур поспіль тривалість кожного діалізу не повинна перевищувати 1-1,5 год (це не стосується спеціальних процедур продовженого діалізу).

детоксикационная гемосорбция

У дітей більш ефективною є віно-венозна гемоперфузія по замкнутій циркулярної схемою з використанням насоса крові, в зв`язку з чим рекомендується пункція і катетеризація двох вен: з однієї проводиться забір крові, в іншу йде повернення. На початкових етапах операції можуть бути виявлені порушення центральної гемодинаміки, які носять транзиторний характер і відображають компенсаторні реакції організму на включення додаткової ємності.

Метод гемосорбції застосовується в лікуванні отруєнь і ендотоксикозу у новонароджених дітей. Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених і особливо недоношених (лабільність волюморегуляції, малий діаметр кровоносних судин, малі абсолютні обсяги циркулюючої крові), для проведення ГС зажадали вибору більш оптимальної методики. За І.М. Межирові з співавт., Цей пристрій, що складається з двох 20 мл шприців, з`єднаних перехідником. Один, заповнений сорбентом, виконував роль колонки, інший - насоса. Шприц-колонка заповнювався сорбентом в кількості 15-20 мл.

Величина одномоментного перфузійного забору крові не повинна перевищувати 3% ОЦК. Швидкість перфузії - 2,5 мл / хв. Початковий позитивний ефект досягається при перфузійному обсязі 0,5 ОЦК, максимальний - 1,5 ОЦК. У дітей у віці 1 року обсяг перфузованої колонки з гемосорбент становить 100 мл, а разом з Кровопровідні системою не повинен перевищувати 10% ОЦК (як при гемодіалізі). Щоб уникнути можливих ускладнень завжди, незважаючи на вид використовуваного гемосорбенти, потрібно виконувати його аутопокритіе розчином крові хворого.

Залежно від стану дитини, особливо його згортання, індивідуально підбирається доза гепарину до 300 ОД / кг маси тіла. Але у новонароджених з ДВС-синдромом в стадії гіпокоагуляції обмежують введення гепарину перед операцією до 50 од / кг, але водночас збільшують дозу гепарину для забезпечення тромборезистентности сорбенту (1 мл / 1000 ОД гепарину на 400 мл фіз. Розчину для перфузії гемосорбенти).

метод ентеросорбції

У нашій країні в педіатричній практиці застосовують сорбенти різних марок. Основні представники ентеросорбентів, дозволених до клінічного застосування, - карболен, актілін, поліфепан, паста Лигносорб.

Активоване вугілля призначають з розрахунку 1 г / кг маси тіла для дітей до 5 років (вага до 20 кг) і 0,5-1 г / кг у старших дітей. Добова доза легнін-утримуючих препаратів становить 0,1-0,5 г / кг. При проведенні ентеросорбції сорбент розмішують у воді (при цьому таблетки активованого вугілля подрібнюють в порошок) і дають випити або вводять через зонд.

Ентеросорбенти можуть призначатися одноразово або багаторазово.

Побічної дії використовуваних ентеросорбентів не виявлено.