Перша допомога і особливості інтенсивної терапії гострих отруєнь в літньому віці

У похилому і старечому віці внаслідок зниження адаптаційних можливостей організму клінічний перебіг отруєнь набуває деякі особливості, які роблять помітний вплив на результат захворювання і характер проведеної інтенсивної терапії.

Для хворих похилого та старечого віку характерно повільне і мляве розвиток основних патологічних синдромів гострих отруєнь, часте приєднання інтеркурентних захворювань і загострення хронічних. Наприклад, пневмонія у таких хворих спостерігається в 2 рази частіше, ніж у молодих, а гостра серцево-судинна недостатність у соматогенной стадії отруєнь ( «вторинний соматогенний колапс») - більш ніж в 3 рази.

Відповідно повільніше протікає період одужання, частіше відзначається перехід в хронічний перебіг захворювання (при хімічних опіках стравоходу і шлунка, токсичної дистрофії печінки і нефропатії).

стресові стани

Разом з тим у осіб похилого та старечого віку гострі стресові стани у відповідь на хімічну травму виникають рідше і в більш пізні терміни. Наприклад, розвиток екзотоксіческом шоку при отруєнні прижигающими рідинами спостерігається тільки у 10,2% хворих старшого віку (у порівнянні з 17,6% у молодих).

Особливу увагу слід приділяти зниженню толерантності хворих похилого віку до різних токсичних речовин, про що свідчить різке зниження критичного і незворотного рівнів токсичних речовин в крові, причому в такій мірі, що в віці старше 70 років вони знижуються в 10 і більше разів, а порогові рівні концентрації в крові багатьох отрут вже мало відрізняються від критичних.

методи лікування

Тому вибір методів лікування цих хворих вимагає строго індивідуального підходу. В першу чергу це стосується обсягу проведеної інфузійної терапії. Перевантаження рідиною серцево-судинної системи у літніх хворих досить небезпечна в зв`язку з швидким розвитком гіпергідратації, набряку легенів, порожнинних і периферичних набряків і інших ознак недостатності кровообігу. Це викликано зниженням скорочувальної здатності міокарда, зниженням фільтраційної функції нирок і т.д.

венозний тиск

Підвищення центрального венозного тиску (ЦВТ) до 105/110 мм вод. ст. у людей похилого віку завжди служить ознакою можливої перевантаження серця. Внаслідок цього у них необхідно проводити більш ретельний контроль основних показників центральної та периферичної гемодинаміки, кислотно-основного і осмотичного стану, змісту основних електролітів в плазмі, погодинного діурезу і маси тіла.

Інфузійна терапія в перші 2-3 годин після отруєння проводиться зі швидкістю 5-6 мл / хв, потім при зростанні діурезу і зниження ЦВД вона може бути збільшена до 15-20 мл / хв з таким розрахунком, щоб ЦВД залишалося в межах 80-90 мм вод. ст.

При виборі діуретиків перевага віддається фуросеміду (лазиксу), який вводять дробовими дозами по 50-80 мг 3-4 рази з інтервалом в 1 ч. Це дозволяє зберегти стабільний погодинної (300-500 мл / год) і добовий діурез (4-5 л ). До складу застосовуваного розчину електролітів необхідно ввести 20 мл 8,5% -ного розчину панангина в поєднанні з серцевими глікозидами (0,5 мл 0,05% розчину строфантину К) 2-3 рази на добу. Це дозволяє уникнути розвитку серцевої недостатності при інфузійної терапії.

З методів внепочечного очищення організму у людей похилого віку найбільш прийнятні кишковий лаваж, віно-венозна гемофільтрація, а також перитонеальний діаліз, який не викликає помітних порушень гемодинаміки при правильному його технічному виконанні. Обсяг одночасно вводиться в черевну порожнину діалізірующего розчину не повинен перевищувати 1,0-1,5 л, а хворим в коматозному стані необхідно протягом всього періоду операції проводити штучне апаратне дихання. Щоб запобігти затримці рідини в черевній порожнині підвищують вміст глюкози (на 20-30%) в діалізірующей рідини.

Всі інші види штучної детоксикації застосовуються як методи вибору при значно меншій (приблизно в 2 рази) концентрації отрут в крові.

Проведення симптоматичної лікарської терапії у літніх хворих вимагає особливої обережності і обліку індивідуальної переносимості препаратів.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова