Перша допомога і перитонеальний діаліз (пд)

Відео: Допомога Горлівської міської лікарні №2 від гуманітарного батальйону "ДОРОГА ДОБРА"

Загальна характеристика

Процес перитонеального діалізу протікає по тим же принципам, що і діаліз, через штучну полунепроніцаемую мембрану апаратів «штучна нирка». Очеревина в цьому випадку виступає як природна мембрани, в той же час її анатомо-фізіологічні особливості обумовлюють ряд принципових відмінностей можливостей перитонеального діалізу від гемодіалізу.

1. Наявність в очеревині мезентеріальних судин, відвідних кров від кишечника в портальну систему печінки, підвищує ефективність діалізу при пероральних отруєннях гепатотропними препаратами.
2. Наявність в басейні черевної порожнини великої кількості жирової клітковини створює умови для ефективного діалізу ліпотропних токсикантів, швидко концентруються в жирових депо (хлоровані вуглеводні і ін.), За рахунок безпосереднього омивання їх діалізірующей рідиною.
3. Наявність в певних місцях очеревини так званих люків забезпечує можливість діалізу не тільки кристаллоидов, але і великомолекулярних білків тим самим створюються умови для ефективного діалізу токсикантів, швидко і міцно вступають в зв`язок з білками плазми.
4. Зниження артеріального тиску і супутній цьому ацидоз призводять до підвищення проникності стінок капілярів, що в цих умовах дозволяє підтримувати процес діалізу на достатньому рівні.

Цілеспрямована зміна фізико-хімічних властивостей діалізується розчинів, крім того, дозволяє підвищувати ефективність перитонеального діалізу з урахуванням аналогічних особливостей токсикантів. Лужні діалізуючі розчини найбільш ефективні при отруєннях препаратами слабокислого характеру (барбітурати, саліцилати та ін.), Кислі - при отруєннях отрутами з властивостями слабких основ (аміназин тощо), в результаті чого настає іонізація токсичної речовини, що перешкоджає його зворотному всмоктуванню з діалізірующего розчину в кров.

Нейтральні діалізуючі розчини найбільш придатні для видалення отрут з нейтральними ж властивостями (ФОІ і ін.). Розглядається можливість використання ліпідного перитонеального діалізу при отруєннях жиророзчинними препаратами (ноксирон, дихлоретан), а додавання до діалізірующей рідини білка (альбумін) може збільшити виведення препаратів, що володіють вираженою здатністю зв`язуватися з білками (барбітурати короткої дії і т.п.), що залежить від сорбції токсичної речовини на поверхні альбуміну, що дозволяє підтримувати значний градієнт концентрації речовини між плазмою крові та діалізується розчином до повного насичення поверхні адсорбенту.

При гострих екзогенних отруєннях рекомендується фракційний метод перитонеального діалізу, що дозволяє досягти високої інтенсивності виведення токсичної речовини і разом з тим забезпечує постійний контроль за обсягом введеної і виведеної діалізірующей рідини і її найбільш повний контакт з очеревиною. Крім того, при фракційному методі найбільш ефективно виконуються наперед такі ускладнення перитонеального діалізу, як інфекція черевної порожнини, великі білкові втрати і деякі інші.

фракційний метод

Фракційний метод полягає в тому, що в черевну порожнину за допомогою нижнесрединной лапаротомії вшивають спеціальну гумову фістулу з раздувной манжетою, а через фістулу між листками очеревини вводиться перфорований катетер, по якому здійснюється рух діалізірующего розчину в обох напрямках. Оскільки кількість діалізірующего розчину, яке одномоментно може бути введено в черевну порожнину, обмежена (в межах 2 л), інтенсивність перитонеального діалізу підтримується регулярною зміною діалізірующего розчину через певні проміжки часу (експозиція).

Завдяки цій методичної особливості перитонеального діалізу ще один підхід до підвищення його ефективності - правильний вибір експозиції. Експозиція повинна бути такою, щоб забезпечити максимально можливе накопичення токсичної речовини в діалізірующей рідини. Збільшення ж експозиції понад оптимального терміну призводить до резорбції, тобто до зворотного переходу токсичної речовини в кров, що істотно знижує ефективність операції.

Методичні особливості перитонеального діалізу відображені в табл. 13.


Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова