Анестезія при болях і пошкодженнях легких. Операції і післяопераційне лікування

Відео: Всі про наркозе.О видах наркозу, що застосовуються при проведенні операцій.Колопроктологія

Анестезія при невідкладних операціях на грудях

Анестезіологічне посібник для проведення невідкладних операцій на грудях при критичному порушенні життєво важливих функцій вимагає міцної установки шірокопросветние голок (канюль, катетерів) в одну-дві вени для проведення високооб`ємних інфузіі- для вимірювання ЦВД необхідна кавакатетерізація.

Міорелаксанти вводять по загальним показаннями, домагаючись знерухомлення хворого.

Анестетики, обрані для індукції і підтримання наркозу, застосовують в мінімальних дозах.

Для вимірювання діурезу в динаміці в сечовий міхур встановлюють катетер.

Специфічні особливості анестезіологічної допомоги в невідкладної хірургії торакальних бригад включають: налагоджений моніторинг основних параметрів кровообігу, газообмена- швидке відновлення ОЦК- застосування двухпросветной трубки для роздільної інтубації бронхів.

На спеціальну увагу заслуговує методика роздільної інтубації бронхів. Для неї краще трубки, виготовлені з прозорою нетоксичної пластмаси з двома високооб`ємними манжетами низького тиску (трахеальних, ендобронхіального). Більше співвідношення зовнішнього і внутрішнього діаметрів забезпечує низький опір вентиляційного потоку і безперешкодну аспірацію. Лівобічна двопросвічуюча трубка застосовується для ізоляції правої легені, для ізоляції лівої легені придатні право- і лівосторонні трубки.

Однак використання правобічної трубки для ізоляції лівої легені пов`язане з ризиком неадекватною вентиляції верхньої частки правої легені. Тому лівобічні трубки кращі у всіх випадках. При просуванні лівосторонньої трубки існує небезпека збільшити зону пошкодження при розривах, розташованих поблизу Карини або лівого головного бронха. Взагалі зайва травматизація ендотрахеальними трубками супроводжується наступним розвитком стриктур, пухлин, запальних процесів дихального тракту.

Після правильно виконаної однолегочной інтубації дихальні шуми зникають на блокованої стороні і вислуховуються лише на протилежній, де грудна клітка піднімається і спадає синхронно з дихальними циклами. При неправильному положенні трубки легке вентилюється в повному обсязі, дихальні шуми ослаблені, екскурсії грудної стінки неповні, потік повітря, що видихається з трубки рівномірний.

Положення двухпросветной трубки можна уточнювати і навіть змінювати за допомогою фіброволоконного бронхоскоп. При огляді трахеї зсередини ендоскопіст повинен побачити розгалуження трахеї на головні бронхи і верхню частину роздутого балона, розташованого зараз нижче Карини.

Введення двухпросветной трубки протипоказано при «повному шлунку», так як при цьому збільшується ризик аспірації, а також при внутрілегочное кровотечі через неможливість проревізовать дихальні шляхи. Спроби роздільної інтубації припиняють у разі виявлення стриктур в дихальних шляхах або при пошкодженні їх трубкою. Важко вирішуватися на застосування роздільної інтубації у хворих з введеної однопросветному трубкою на тлі нестабільної гемодинаміки або коли адекватний газообмін досягається за рахунок ШВЛ в режимі ПДКВ.

Поділу легких можна домогтися і за допомогою однопросветному трубки при одночасному введенні за допомогою фіброоптіческой бронхоскоп катетера Фогерти (через просвіт трубки). Оклюзію здійснюють шляхом роздування гумової манжети під контролем зору негайно під кінцем однопросветному трубки. Цю методику рекомендують і при кровотечі, що триває з одного легкого.

Наприклад, коли кров надходить з лівого головного бронха, ендотрахеальну трубку вводять до тих пір, поки проксимальний кінець її не досягне рівня зубів. У таких випадках трубка потрапляє в правий головний бронх, створюючи умови для селективної вентиляції правої легені. Якщо кров надходить з правого легкого, фіброоптіческой бронхоскоп через трубку проводять під контролем зору в лівий головний бронх.

післяопераційне лікування

Важливим розділом післяопераційного (посттравматичного) лікування хворих з торакальними травмами, які вимагають постійної участі анестезіолога, є ефективне усунення болю. Різкий біль в місцях операційних розрізів, ран і кісткових переломів знижує дихальну функцію, погіршує газообмін і гемодинаміку. Адекватна аналгезія відновлює нормальні обсяги вентиляції, і хворі буквально оживають на очах.

Можливі такі варіанти знеболювання. По-перше, блокада міжреберних нервів місцевими анестетиками тривалої дії (бупівакаїн і ін.). Поліпшення вентиляційних параметрів після виконання міжреберної блокади перевищує ефект внутрішньовенного введення наркотичних анальгетиків [Delikan A. etal., 1973]. Блокади, парентеральне введення знеболюючих засобів нерідко доводиться повторювати.

Дуже ефективною при цьому катетеризація параневрального і парарадікулярного простору з періодичним або постійним введенням місцевого анестетика (тримекаин, лідокаїн). Кріоаналгезія (через спеціальний зонд, температура - 60 ° С) з безпосереднім застосуванням джерела холоду на міжреберні нерви на завершальному етапі операції помітно знижує післяопераційну біль, різко скорочує потребу в анальгетиках загального дії [Katz J. et al., 1980].

Все більш широке застосування знаходить продовжена епідуральна анестезія. Катетер встановлюють в грудному відділі, а при введенні підвищених обсягів (15-20 мл) знеболюючих засобів ефективний і катетер в поперековому відділі. У хворих в критичному стані введення розчинів місцевих анестетиків через епідуральний катетер протипоказано через небезпеку симпатичного блоку і розвитку критичної гіпотензіі- застосовують в малих дозах наркотичні анальгетики (4 мг морфіну). Детально ці методики викладені в розділі, присвяченому епідуральної анестезії та аналгезії.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк
Поділитися в соц мережах:

Cхоже