Невідкладна анестезія при різних болях

Відео: Школа доктора Комаровського "Невідкладна допомога" (6 сезон)

Екстремальні умови невідкладної хірургії та анестезіології характеризуються рядом спільних рис.

Головна серед них - гострий дефіцит часу, необхідного для всебічної оцінки виникаючих проблем і оптимального їх вирішення.

Саме недостатньо глибокий передопераційний обсяг досліджень і пов`язана з цим неможливість всебічної оцінки найважливіших функцій організму призводять до підвищеної летальності в ургентної групі в порівнянні з хворими, оперованими в плановому порядку.

Звичайне для термінових обставин почуття тривоги, страху, похмурого передчуття охоплює не тільки хворого, але і оточуючих. Тому від медичного персоналу потрібні, поряд з умінням і організованістю, великі такт і сила волі, щоб подолати несприятливі впливу психоемоційного фактора.

Предметом особливих турбот в невідкладної анестезіології є проблема «повного шлунка». До затримці евакуації зі шлунка призводять травма, біль, шок, розлади свідомості, рухове збудження, а також введення наркотичних та седативних засобів. Сприяє шлунковому застою супутня патологія - діабет, ожиріння, стеноз пілоричного відділу шлунка і ін.

Однак слід пам`ятати, що жодне із зазначених в цьому розділі коштів не надає абсолютного захисного ефекту. Тому треба бути постійно готовим до розвитку блювоти, регургітації та аспірації шлункового вмісту на будь-якому етапі лікування хворого з політравмою.

Типову проблему для ургентної анестезіології представляє ускладнений фон, на якому доводиться оцінювати стан функціональних систем у щойно доставленого хворого. Цей фон створюють попереднє введення седативних засобів, алкогольне сп`яніння, розвиток того чи іншого ускладнення, супутня патологія та ін.

Істотний вплив на діяльність анестезіолога в ургентної обстановці надає така універсальна патологія у постраждалих з травмою, як гіпоксія. Причинами гіпоксичного стану найчастіше виступають ушкодження обличчя, верхніх дихальних шляхів, пошкодження грудей, аспірація в просвіт дихальних шляхів, шок, гіповолемія, черепно-мозкова травма. У зв`язку з цим анестезіолог зобов`язаний прекрасно знати теорію і володіти всіма практичними навичками. До проблеми гіпоксії примикає інша - гемодинамическая нестабільність, - неминуча для випадків важких та поєднаних травм і поранень.

Проведення анестезіологічної допомоги в термінової обстановці нерозривно злито з програмою активних реанімаційних дій і вимагає ряду неодмінних організаційних умов. Зокрема, необхідно стандартне обладнання: апарат наркозний, для ШВЛ, оксигенації, аспірації, мониторного контролю-набір для інтубації трахеі- системи і середовища для інфузійно-трансфузійної терапії-підігрівач інфузійних середовищ Електротермометрія і одеяло- шпріци- дефібріллятор- карта анестезії і реанімації .

Оцінка стану хворого в ургентної обстановці завжди складна і ответственна- вона вимагає граничної зібраності і суворої методичної послідовності. Початковим оцінці і контролю підлягають дихальні шляхи, щоб негайно відновити їх прохідність. Ці заходи повинні здійснюватися обережно, з урахуванням можливого пошкодження хребта в шийному відділі.

На наступному етапі необхідно відновити адекватне дихання (оксигенація, ШВЛ), стабілізувати гемодинаміку, ліквідувати аритмію. Надалі вирішують інші проблеми: оцінка та вжиття заходів, пов`язаних із супутньою патологією, безперервне спостереження, реєстрація основних функціональних параметрів.

З перших етапів надання допомоги анестезіолог повинен отримати чітке уявлення про. масштабах, характері трав-ми і викликаних нею морфофункціональних порушеннях. Поряд із загальними відомостями з`ясовують алергологічний фон (анамнез), ускладнення, коли-небудь виникали у відповідь на введення ліків, дачу анестетиків, що проводилися гемотрансфузії.

Необхідно якомога повніше з`ясувати дози, терміни і шляхи введення рішуче всіх лікарських препаратів, що застосовувалися на догоспітальному етапі, кількість прийнятого алкоголю. По можливості з`ясовують переносимість наркотичних засобів самим хворим і його родичами. Мають значення відомості про час і характер останнього прийому їжі, випитої рідини.

Після можливо глибокої оцінки хворого анестезіолог приступає до вирішення завдань, безпосередньо спрямованих на максимальну оптимізацію умов проведення наркозу. Успішна стабілізація життєвих функцій помітно знижує частоту післяопераційних ускладнень і в цілому летальність.

Премедикація при гострому дефіциті часу часто скорочена або замінюється введенням зменшених доз атропіну (0,3-0,5 мг) у зв`язку з тяжкістю загального стану хворого. При збереженій свідомості хворий потребує психологічної підтримки.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк