Організація анестезіологічної допомоги на різних етапах допомоги при травмах і супутньої болю

Чітка організація анестезіологічної допомоги на послідовних етапах допомоги - найважливіша умова успішного лікування постраждалих з тяжкою травмою.

Така організація повинна передбачити можливість екстреної анестезії на місці події, а також в транспортному засобі, що застосовується для евакуації з місця події до лікувального закладу.

Фундаментальне значення мають важливі елементи організації системи допомоги при травмах.

По-перше, спеціальна підготовка лікарського і середнього персоналу з проблем екстреної анестезіології, що представляє собою основу організації роботи реаніматологіческіх бригад швидкої допомоги.

Ніякої терміновий інструктаж перед безпосередніми діями або в процесі їх не може замінити планової спеціальної підготовки, яка поки в програмах медичної освіти дається в явно недостатньому обсязі.

Планова фундаментальна підготовка кадрів з екстреної анестезіології та реаніматології - необхідна умова для успішної практики в непростих умовах роботи швидкої допомоги, детальний розгляд якої представлено в спеціальному розділі сайту.

Друге важливе організаційне умова, якому слід надавати значення, - це добре продумані, наперед створені медикаментозні набори з чіткою маркіровкою (в тому числі і колірної) і достатню кількість одноразових шприців потрібного обсягу (1, 5,10, 20 мл) також з помітною зовнішньої маркуванням на пакетах.

Групи лікарських препаратів доцільно виділяти в такий спосіб:
1) кошти для серцево-легенево-мозкової реанімації (адреналін, норадреналін, атропін, лідокаїн);
2) препарати для премедикації, ввідного наркозу (наркотичні анальгетики, атропін, сибазон і подібні гипнотики, кетамін, етомідат, тіопентал-натрій);
3) місцеві анестетики (ксікаін, лідокаїн);
4) речовини для інгаляційної анестезії (фторотан, закис азоту в портативних балонах в комплекті з наркозних апаратом);
5) міорелаксанти;
6) фармакологічні агенти для корекції загрозливих розладів гемодинаміки, дихання (вазопресори, вазодилататори, адреноміметики, серцеві глікозиди, антагоністи кальцію, антиаритмічні засоби, бронхолітики, засоби для розрідження мокротиння);
7) діуретики, глюкокортикоїдних гормони.

Більш детально з конкретними ліками для проведення анестезіологічного посібника на етапах евакуації можна познайомитися в книзі Т. М. Дарбіняна і співавт. «Анестезія та реанімація на етапах медичної евакуації» (1934).

Третє організаційне умова стосується достатнього набору трансфузійних препаратів промислового виробництва, таких як полиглюкин, реополіглюкін, гемодез, лактосол і інші кристалоїдні розчини, а також кошти для ощелачивания організму. Ці препарати повинні перебувати в комплекті з достатньою кількістю стерильних трансфузійних систем, катетерів для введення в центральні, периферичні судини (одноразового використання), пристосувань для фіксації катетерів, голок до шкіри, шприцу, інфузійних систем.

Одночасно в такі комплекти доцільно включати інфузійні апарати, здатні не тільки дозувати об`ємну швидкість інфузії, але і забезпечити фільтрацію, підігрів препарату, коли лікар бачить пораненого, що знаходиться в стані гіпотермії. В даний час вітчизняна промисловість приступила до виготовлення таких апаратів (інфузомати).

Четверте організаційне умова полягає в завчасну підготовку інструментів і апаратів для безпосереднього здійснення ШВЛ.

Ці предмети докладно описані в сучасній літературі. Найбільш точні рекомендації були направлені А. П. Зільбером (1986):
1) стерильні інтубаційні трубки різних розмірів з надійними пристосуваннями для фіксації до головного кінця;
2) набір ларингоскопів з різними клинками і засвідченої надійністю електроосвітлення;
3) стерильні набори для коникотомии і трахеостомии з трахеальним канюлями різних розмірів;
4) стерильні катетери для відсмоктування мокротиння, слизу, крові з рота і дихальних шляхів, а також ежекційні, ручні, ножні і електричні відсмоктувачі;
5) ручні респіратори типу Амбу;
6) автоматичні респіратори з електричним і газовим харчуванням, що володіють можливістю автономного живлення і зволоження повітря, що вдихається суміші.

П`ята умова має на увазі підготовку портативних апаратів для інгаляційного наркозу з можливістю зволоження вдихається суміші і навіть її підігріву, коли робота з надання допомоги розгортається в зимових умовах. У таких ситуаціях повинні передбачатися і електричних ковдрах для зігрівання постраждалих, які перебувають в стані гіпотермії. Поданим В. J. Nichols (1988), розташування такого ковдри на хворому набагато ефективніше, ніж під ним.

Шостий пункт включає апарати, для серцево-легеневої реанімації: електричний дефібрилятор, електростимулятор серця, апарат для серцево-легенево-мозкової реанімації (СЛР-1). Балони з киснем і стислим повітрям необхідні не тільки для інгаляції кисневих сумішей, на і як рушійний привід для апаратів ШВЛ, серцево-легенево-мозкової реанімації, що відсмоктують ежекційних насосів.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк