Біль у спині викликана крижово-клубових суглобом

Відео: Тестування крижово-клубового суглоба

Біль з крижово-клубового суглоба часто виникає при підйомі тяжкості в незручному положенні, при напрузі в суглобі, що підтримують зв`язки і м`яких тканинах.

Крижово-клубової суглоб також сприйнятливий до розвитку артритів при різних захворюваннях, що ушкоджують суглобовий хрящ.

Остеоартрит є поширеною формою артриту, яка призводить до болю в крижово-клубової суглобі: ревматоїдний і посттравматичний артрит також часта причина болю.

Менш часті причини анкілозуючийспондиліт, інфекції і хвороба Лайма.

Колагенові хвороби більшою мірою є поліартропатії, ніж моноартропатіі, обмежені крижово-клубових суглобом, хоча біль з крижово-клубового суглоба при анкілозуючому спондиліті, реагує надзвичайно добре на внутрішньосуглобові ін`єкції, описані нижче.

Іноді у пацієнтів спостерігається ятрогенна дисфункція крижово-клубового суглоба, викликана травматичним вилученням кісткового трансплантата.

симптоми

Більшість пацієнтів з болем в крижово-клубової суглобі скаржаться на біль навколо суглоба і в верхній частині ноги, яка іррадіює в область сідниці і по задній поверхні ноги-біль ніколи не поширюється нижче коліна. Рух посилює біль, в той час як спокій і тепло приносять полегшення. Біль постійна, може порушувати сон.

Вражений крижово-клубової суглоб болезненен при пальпації. Пацієнти часто щадять уражену ногу і нахиляються в здорову сторону. Часто є спазм поперекової аксиальной мускулатури, який обмежує рух в поперековому відділі в випрямленном стані, і покращує необхідне розслаблення біцепса стегна в положенні сидячи. У пацієнтів, з болем з крижово-клубового суглоба, позитивний тест похитування таза.

Для цього тесту ісследуюшій поміщають свої руки на гребені клубових кісток і великі пальці на передні верхні клубові ості і потім із зусиллям зводить крила таза в до середньої лінії. Позитивний тест характеризується появою болю в області крижово-клубового суглоба.

обстеження

Оглядова рентгенографія показана всім пацієнтам з болем в крижово-клубової суглобі. Так як крижі схильний травматичним переломів, розвитку як первинних, так і вторинних пухлин, МРТ дистального поперекового відділу і крижів показана, якщо причина болю не ясна.

У таких пацієнтів можливе проведення радіонуклідного дослідження кістки (сцинтиграфія) для виключення пухлини, неповних переломів, які можна пропустити при звичайній радіографії. Грунтуючись на клінічних проявах, можна провести додаткові тести, які включають в себе загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення HLA В-27 антигену, антинуклеарних антитіл і біохімію крові

Диференціальний діагноз

Біль, яка відбувається з крижово-клубового суглоба можна помилково прийняти за міогенну біль, поперековий бурсит, запальний артрит і поразки поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетення і нервів.

лікування

Початкове лікування болю і порушення функції в крижово-клубової суглобі включає в себе поєднання нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, диклофенаку або лорноксикама) і фізіотерапії. Також може бути корисним локальне застосування тепла і холоду. Пацієнтам, що не відповідає на дане лікування, показана в якості наступного кроку ін`єкція місцевих анестетиків і стероїдів.

Ускладнення і діагностичні помилки

Техніка ін`єкції безпечна при хорошому знанні анатомії. Наприклад, якщо голка введена латеральнее, вона може пошкодити сідничний нерв. Основним ускладненням внутрішньосуглобової ін`єкції є інфекція, яка при строгому дотриманні правил асептики і універсальних запобіжних заходів зустрічається надзвичайно рідко.

Поява екхімозів і утворення гематом можна зменшити шляхом здавлення місця ін`єкції одразу ж після її проведення. Приблизно 25% пацієнтів скаржаться на транзиторне посилення болю після внутрішньосуглобової ін`єкції, слід їх попереджати про подібне.

Клінічні особливості

Поразки крижово-клубового суглоба від інших пошкоджень поперекового відділу хребта можна розмежувати, попросивши пацієнта нахилитися вперед в положенні сидячи. Пацієнти з крижово-клубової болем роблять це відносно легко внаслідок розслаблення двоголового м`яза стегна при цьому положенні. На відміну від цього, пацієнти з поперекової хребетної болем відчувають посилення симптомів при нахилі вперед в положенні сидячи.

Описана ін`єкція досить ефективна при лікуванні болю в крижово-клубової суглобі. Існуючі одночасно бурсит і тендиніт можуть посилювати біль в крижово-клубової суглобі, що вимагає додаткового лікування більш локальними ін`єкціями місцевих анестетиків і метілпреднізілона.

Ін`єкція в крижово-клубової суглоб проводиться в положенні лежачи, шкіру над суглобом обробляють антисептичним розчином. Стерильний шприц з 4 мл 0.25% що не містить консервант бупивакаина і 40 мг метилпреднізолону з`єднують з голкою стерильним способом.

Знаходять задню верхню ость клубової кістки. У цій точці обережно просувають голку через шкіру і підшкірні тканини під кутом в 45 градусів в напрямку ураженого суглоба. При попаданні в кістку голку виводять в підшкірні тканини і знову направляють вище і трохи латерально. Після проникнення в суглоб обережно вводять вміст шприца.

Повинно бути невеликий опір ін`єкції. Якщо спостерігається значний опір, ймовірно голка потрапила в зв`язку і слід просунути її трохи в суглобову область до тих поки ін`єкція не приходитиме без значного опору. Потім голка видаляється, на місце ін`єкції накладається стерильна пов`язка і холод.

Фізіотерапію, що включає в себе теплові процедури і легкі вправи, слід починати через кілька днів після ін`єкції. Слід уникати надмірних фізичних навантажень, так як вони посилять симптоми.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова
Поділитися в соц мережах:

Cхоже