Діагностика болю в спині

Хотілося б підкреслити, що причини болю в спині можуть бути найрізноманітніші, біль в спині нерідко служить сигналом серйозних захворювань внутрішніх органів, тому при появі гострого болю в спині слід уникати самолікування і для встановлення правильного діагнозу необхідно провести ряд досліджень (табл. 45).

Таблиця 45. Дослідження для діагностики больового синдрому в спині

Причина больового синдрому	дослідження
Нерадікулярная біль: - відсутність в анамнезі травми або факторів ризику - підозра на приховану інфекцію або неопластичний процес - спондилолістез, що не піддається консервативному лікуванню або супроводжується неврологічною симптоматикою	Рентгенографія в передньо-задній і бічній проекціях. Остеосцинтиграфія, МРТ Рентгенографія в положеннях згинання-розгинання, КТ, МРТ, остеосцінтіграфія
Радікулярная біль: - персистирующие симптоми ішіальгіі з очевидним поразкою нервового корінця - ішіальгія з невизначеним рівнем ураження нервового корінця	МРТ Відео: Діагностика та лікування болю в спині. Левін О.С ЕМГ, КТ, МРТ
травма: - ураження рухового нервового стовбура при мінімальній травмі у пацієнта з можливими структурними змінами кісткової тканини	Рентгенографія після встановлення механізму травми
Підозра на остеомієліт - над хребцем визначається точка, хвороблива при пальпації	МРТ
Неопластичні процеси в анамнезі, клінічні прояви узгоджуються з метастатичними ураженнями	Остеосцинтиграфія, МРТ

Поставити правильний діагноз допомагають додаткові аналізи (табл. 46) і диференціальна діагностика (табл. 47,48).

Таблиця 46. Значення лабораторних досліджень в диференціальної діагностики болю в спині

відхилення	можливі захворювання
підвищення ШОЕ	Спондилоартрити, ревматична поліміалгія, злоякісні пухлини, туберкульоз, остеомієліт, абсцес
Підвищення активності лужної фосфатази	Метастази в кістки, хвороба Педжета, остеомаляція, первинний гіперпаратиреоз
Патологічний пік на електрофореграмме білків сироватки	мієломна хвороба
Позитивний посів крові	Сепсис з розвитком остеомієліту або абсцесу
Виявлення простатичного специфічного антигену	Рак передміхурової залози
Виявлення HLA-B27	спондилоартрити
Зміни в аналізах сечі	Захворювання нирок (камені, пухлина, пієлонефрит), хвороба Рейтера
Позитивні туберкулінові проби	Туберкульоз кісток або спинного мозку

Таблиця 47. Диференційна діагностики болів в спині

	Групи причин
ознаки	механічні	запальні	м`якотканні	очагово-інфіль-тратівние
ознаки	механічні	запальні	м`якотканні	очагово-інфіль-тратівние
початок	Вариабельно, часто гостре	подострое	подострое	поступове
локалізація	дифузна	дифузна	дифузна	вогнищева
симетричність процесу	односторонній	найчастіше двосторонній	генералізований	Односторонній або по середній лінії
інтенсивність	варіабельна	помірна	помірна	виражена
неврологічна симптоматика	характерна	немає	немає	зазвичай немає
Ранкова скутість	До 30 хв	Більше 30 хв	варіабельна	немає
Реакція болю на спокій	ослаблення	посилення	варіабельна Відео: Чи можна самостійно виявити причину болю в спині і кінцівках?	Ні (біль постійна)
Реакція болю на фізактівность	посилення	ослаблення	варіабельна	Ні (біль постійна)
Біль в нічний час	Слабка, залежить від положення	помірна	помірна	сильна
Системні прояви	немає	характерні	немає	можливі
можливі захворювання	Остеохондроз, грижа / пошкодження диска, перелом хребця, спондилолістез	Спондило-артрит, ревматична поліміалгія	Фіброміалгія, міофасціальний синдром, перенапруження м`язово-зв`язкового апарату	Пухлина, інфекційне ураження кісток або м`яких тканин