Диференціальна діагностика болю скронево-нижньощелепного суглоба. Гострий гнійний артрит

Гострий гнійний артрит

Захворювання викликають стрептококи, стафілококи, пневмококи і інші збудники, які поширюються на елементи суглоба по контакту (при остеомієліті гілки нижньої щелепи, паротит, флегмони привушно-жувальної області, гострому гнійному отиті та ін.), Прямим шляхом при пораненнях, травмах, лімфогенним або гематогенним шляхом з сусідніх гнійних вогнищ, наприклад, при ангіні та інших захворюваннях.

У порожнині суглоба з`являється серозний, гнійний або, гнійно-геморагічний ексудат. Характер ексудату визначається збудником і стадією розвитку процесу. При гострому гнійному артриті може наступати розплавлення хрящового покриву головки, суглобового горбка, гнійна інфільтрація суглобової сумки і поява некротичних вогнищ в синовіальній оболонці.

У запущених випадках відзначають ознаки деструкції кортикального шару кісткових елементів суглоба, т. Е. Розвивається остеоартроз скронево-нижньощелепного зчленування. Розрізняють неспецифічні артрити, викликані гноеродной мікрофлорою, і специфічні артрити скронево-нижньощелепного суглоба, які можуть розвиватися після будь-якого загального інфекційного захворювання (сифіліс, гонорея, черевний тиф, кір, дизентерія, скарлатина та ін.).

За спостереженнями багатьох авторів [Єгоров П. М., Карапетян І. С, 1978- Fassauer Н., Bethmann W., Begemeier J., 1977, і ін.], Гострі гнійні артрити є рідкісними захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба.

Клінічна картина визначається стадією процесу, вірулентністю інфекції, а також тяжкістю первинного захворювання (отит, флегмона, паротит, остеомієліт та ін.), Ускладненням якого є гострий гнійний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

Як і в інших суглобах, при ураженні капсули відзначаються набряк м`яких тканин і болю в області суглоба, що посилюються при будь-яких рухах нижньої щелепи. Це призводить до обмеження рухливості нижньої щелепи. При пальпації суглоба з боку зовнішнього слухового проходу або зовні відзначається різкий біль. Загальні явища (підвищення температури, зміна картини крові і ін.) Часто виражені слабо Дли відсутні.

При СБД відсутні ознаки запального процесу і біль при пальпації в області скронево-нижньощелепного суглоба. Для СБД характерна біль не в суглобі, а в області м`язів, що піднімають нижню щелепу.

Травматичний артрит виникає при ударі або інший травмі, коли діюча сила була недостатньою, щоб викликати перелом суглобового відростка або його головки. У цих випадках зазвичай настає забій м`яких тканин в області суглоба. Для визначення характеру травми необхідно уважно зібрати анамнез, провести ретельне клінічне та рентгенологічне обстеження хворого.

При забитті м`яких тканин в області скронево-нижньощелепного суглоба відзначаються біль, обмеження рухливості нижньої щелепи, іноді набряк, гематома, садна. На рентгенограмах відсутні зміни з боку нижньої щелепи і кісткових елементів суглоба. Вказівка в анамнезі на травму або забій допоможе встановити правильний діагноз.

Перелом нижньої щелепи

При односторонньому переломі виростків під час відкривання рота нижня щелепа зміщується в уражену сторону. Відкритий прикус тільки у фронтальному відділі свідчить про двостороннє переломі мищелкових відростків. При переломі головки і гілки нижньої щелепи без зміщення уламків цінні відомості можна отримати при навантаженні на нижню щелепу.

Тиск на підборіддя спереду назад або на кут нижньої щелепи від низу до верху викликає біль в області розташування лінії перелому. При зміщенні уламків пальпаторно в цьому місці можна визначити нерівні контури кістки і кісткові виступи. Одиночний або множинний характер перелому нижньої щелепи можна визначити також за допомогою дерев`яного шпателя.

На стороні перелому хворий не може утримати шпатель між бічними зубами. Якщо він не може утримати шпатель між передніми зубами або між бічними зубами з двох сторін, то це говорить про двостороннє переломі нижньої щелепи в області тіла, гілки або виросткового відростка нижньої щелепи. Особливості розташування лінії перелому і напрямок зміщення уламків визначають на рентгенограмах нижне- щелепи. Перераховані ознаки відсутні при СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Остеоартрит скронево-нижньощелепного суглоба

Розвивається повільно, часто протікає безсимптомно навіть при значному ураженні суглоба. Ранніми симптомами є біль і деяка тугоподвижность скронево-нижньощелепного суглоба. Тугоподвижность може тимчасово проходити, а потім, частіше в кінці дня, з`являтися знову. При рухах нижньої щелепи виникає хрускіт в скронево-нижньощелепного суглоба.

При пальпації визначають біль тільки в області скронево-нижньощелепного суглоба. На рентгенограмі часто є ерозія кортикальної пластинки голівки, рідше горбка або ущільнення кортикальної пластинки, іноді виявляють освіту шпори або деформацію головки нижньої щелепи [Єгоров П. М., Карапетян І. З ,. 1982]. Ці симптоми відсутні при СБД.

Ревматоїдний артрит є системним захворюванням організму з раннім симетричним ерозивні поразкою, головним чином дрібних суглобів стоп і кистей. При ревматоїдному артриті виявляють ревматоїдний фактор в крові і синовіальної рідини, підвищення температури тіла, загальну слабкість, втрату маси тіла. Ці симптоми не спостерігають при СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Гострий гнійний отит (епімезогіпотімпаніт)

При гострому гнійному отиті виникає різкий біль у вусі, зниження слуху, відсутність світлового конуса, набряк і гіперемія барабанної перетинки, а при її перфорації в зовнішньому слуховому проході виявляють гнійні виділення. Рухи нижньої щелепи безболісні в повному обсязі. Зазначені ознаки відсутні при СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Фурункул зовнішнього слухового проходу, евстахеіт

Для фурункула зовнішнього слухового проходу характерна постійна різка біль оточених, гіперемійованих шкірних покривів звуженого зовнішнього слухового проходу. Біль посилюється при натисканні на козелок.

Ці симптоми не спостерігаються при СБД скронево-нижньощелепного суглоба. При евстахеіт з`являється шум у вухах, знижується слух. Під час отоскопії / виявляють тьмяні втягнуті барабанні перетинки, відсутність світлового конуса.

Захворювання слинних залоз

Гострі гнійні запальні процеси, загострення хронічних запальних процесів, Слюннокаменная хвороба і злоякісні новоутворення слинних залоз, як правило, супроводжуються лицьової болем.

Гострий гнійний або хронічний запальний процес частіше за інших вражає привушної залози. Характер болю, що виникають в початковий період розвитку гнійного паротиту, іноді нагадує СБД, скронево-нижньощелепного суглоба.

Однак гострий гнійний паротит супроводжується припухлістю м`яких тканин над привушної залозою, підвищенням температури тіла, гіперемією, набряком в області гирла привушного (стенонової) протоки і виділенням з нього каламутній або. гнійної слини. Для хронічного паротиту характерно-тривале лікування і періодичне загострення процесу з появою ознак гострого паротиту.

Ці симптоми не відзначаються при СБД. При слюннокаменной. хвороби часто під час їжі одночасно з припухлістю ураженої залози з`являється біль. Іноді вона. поширюється на вухо, скроню. Через деякий час після їжі біль припиняється, припухлість спадає. Така картина може багаторазово повторюватися.

При рентгенографії і бімануального пальпації виявляють різних розмірів і форми чужорідні тіла (слинні камені), розташовані в вивідних протоках або слинних залозах. Нерідко до слюннокаменной хвороби приєднується запальний процес. У цих випадках з`являється клінічна картина гострого гнійного запального процесу слинної залози (субмаксілліт або паротит).

Загострення хронічного, частіше паренхиматозного, паротиту супроводжується болем в ураженій залозі. З анамнезу вдається з`ясувати, чго біль і припухлість з`являлися багаторазово. При пальпації визначають збільшену болючу слинних залоз. Під час масування залози з гирла її протоки виділяється мутна або гнійна слина.

При штучному контрастировании (введення в вивідний проток йодолипола або іншого рентгеноконтрастного речовини) на рентгенограмі виявляють багато дрібних порожнин в товщі залози. Ці симптоми не зустрічаються при СБД.

При ураженні привушної слинної залози на злоякісні новоутворення [цістаденоідная карцинома (цилиндрома), епідермоїдний карцинома і ін.] Часто виникає біль, яка поступово наростає, у міру збільшення пухлини. У товщі залози виявляють постійно збільшується припухлість. З`являється парез або параліч мімічних м`язів. Іноді з вивідного протоку виділяється слина з домішкою крові. При штучному контрастировании і на рентгенограмі малюнок вивідних проток нагадує картину «засохлого дерева». Характер новоутворення встановлюють за допомогою пункції або біопсії. Перераховані симптоми відсутні при СБД.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян