Лікування болю скронево-нижньощелепного суглоба. Лікування клацання

Лікування клацання в скронево-нижньощелепного суглоба

При обстеженні хворого часто виявляють клацання в скронево-нижньощелепних суглобах.

У деяких людей клацання відзначається тривалий період часу, але вони не звертають на нього уваги.

Очевидно, в ряді випадків клацання не вимагає спеціального лікування.

Показано лікування клацання в суглобі в тих випадках, коли воно досить гучне і на це звертають увагу сторонні люди, коли пацієнт наляканий цим симптомом і його не вдається заспокоїти. Клацання підлягає обов`язковому лікуванню, якщо воно є одним із симптомів СБД скронево-нижньощелепного суглоба.
Практично важливо спробувати призначити етіологічне лікування.

Аналіз функціональних порушень, що виникають внаслідок дискоординації рухів елементів скронево-нижньощелепного суглоба, нерідко допомагає лікареві виявити причину дисфункції суглоба і визначити характер лікувальних втручань. Наприклад, у деяких пацієнтів з нормальним прикусом і суглобом тільки неправильне відкривання рота (занадто рання поява змінного компонента) викликає клацання в суглобі і ці рухи щелепи стають настільки звичними, що доводиться прикладати багато зусиль, щоб домогтися їх усунення.

Клацання в скронево-нижньощелепного суглоба спостерігається в початковій, проміжній і в кінцевій стадії опускання або піднімання нижньої щелепи. Виникнення клацання в початковій стадії опускання і в кінцевій стадії піднімання нижньої щелепи іноді зазначалося нами у пацієнтів зі зниженою висотою прикусу, що може бути пояснено зісковзуванням суглобової головки з потовщеного заднього краю суглобового диска.

У цих випадках відповідну зміну прикусу усуває клацання в суглобі. Клацання при помірному відкриванні та закриванні рота часто виникають при дискоординації рухів елементів суглоба, рідше вони відзначаються при їх деформації.

При максимальному відкриванні рота причиною виникнення клацання може бути надмірна рухливість головки нижньої щелепи. Нерідко це супроводжується підвивихи або звичним переднім вивихом головки нижньої щелепи.

Зісковзування головки нижньої щелепи з потовщеного краю суглобового диска можна пояснити також зниженням рухливості диска і нормальної або підвищеною рухливістю головки або, навпаки, зниженою рухливістю головки, при якій відзначається нормальна чи підвищена рухомість диска.

Різні поєднання цих факторів виникають при дискоординації скорочень жувальних м`язів і перш за все при дискоординації скорочень верхньої і нижньої головок латерального крилоподібного м`яза. При гармонійному скороченні обох головок латерального крилоподібного м`яза забезпечуються координовані руху головки і суглобового диска і, таким чином, підтримується постійна конгруентність суглобових поверхонь. Порушення цієї гармонії може викликати появу клацання в суглобі. Під наглядом і за допомогою лікаря пацієнт освоює методику нормального відкривання рота.

Попередньо пацієнтові необхідно пояснити, що клацання виникає в результаті неправильного судомного відкривання рота. У перші кілька тижнів рекомендується відкривати рот до меж, що виключають появу клацання. Пацієнти зазвичай точно знають цей момент і можуть вчасно зупинитися.

При зниженій висоті прикусу основною метою лікування є виключення можливості для зміщення головки нижньої щелепи за задній край диска. Це досягається за допомогою кап або протезів, що підвищують висоту прикусу.

Однак ортопедичне лікування не завжди гарантує сприятливий результат, так як клацання в суглобі одночасно може бути пов`язано також і з дисфункцією жувальних м`язів.

Хворим з надмірною рухливістю головки нижньої щелепи, підвивихи або звичним вивихом і клацанням в суглобі доцільно обмежити рухи нижньої щелепи до меж, що виключають появу клацання (від 1 до 2,5 см між центральними різцями).

Таким чином усувається можливість для надмірного руху головки нижньої щелепи і зісковзування її з суглобового диска. Одночасно створюються умови спокою м`язам, капсулі суглоба, зв`язкам. Спокій необхідний для зворотного розвитку змін, що виникають в суглобі при його надмірної рухливості. Для обмеження рухів нижньої щелепи запропоновані різні складні трудомісткі назубні апарати, які можна виготовити тільки лабораторним шляхом.

Наш багаторічний клінічний досвід (П. М. Єгоров, В. Д. Синіцин) свідчить про те, що найбільш зручним для хворого, нетрудомістким при виготовленні, простим і доступним для кожного лікаря є метод лігатурної пов`язки-обмежувача, накладиваемость!)! на дві пари зубів-антагоністів.

Для обмеження рухів нижньої щелепи беруть капронову нитку діаметром до 0,4 мм, вводять в міжзубний проміжок З піднебінної або язичної боку кінець лігатури обводять навколо шийки одного зуба і виводять через сусідній міжзубний проміжок в переддень порожнини рота. Потім цей же кінець лігатури проведена нижче або вище другого кінця нитки і вводять в сусідній міжзубний проміжок у другого зуба.

З піднебінного боку лігатуру обводять навколо шийки другого зуби і виводять її кінець через перший міжзубний проміжок так, щоб поперечний відрізок нитки розташовувався між її кінцями і один кінець нитки був довший іншого. Кінці нитки пов`язують між собою так, щоб вони щільно фіксувалися на коронках зубів (рис. 25, а). Далі довгим кінцем лігатури точно таким же способом пов`язують однойменні зуби-антагоністи протилежної щелепи, залишаючи між ними потрібну відстань (рис. 25, б).


Правильно накладена пов`язка забезпечує обмеження рухливості нижньої щелепи протягом 6 8 тижнів. Якщо клацання в скронево-нижньощелепного суглоба виникають в результаті дискоординации скорочень жувальних м`язів, необхідно пояснити пацієнтові, як усунути або зменшити клацання в суглобі.

Лікар фіксує увагу хворого на необхідності усунення звичних неправильних рухів нижньої щелепи і навчає його плавним рухам нижньої щелепи, при яких не виникає клацання в суглобі.

Успіх лікування буде, в значній мірі визначатися ставленням паціентак призначень лікаря, що стосуються нормалізації функції жувальних м`язів. Перший тиждень рекомендують відкривати рот до меж, що не допускають появи клацання. Зазвичай пацієнт може вчасно зупинитися, так як точно знає момент, появи клацання.

Потім пацієнт повинен позбутися ковзають рухів нижньої щелепи допереду і освоїти шарнірні рухи нижньою щелепою вгору і вниз, не зміщуючи при цьому її вперед. Як тільки будуть відпрацьовані ці рухи, пацієнта просять покласти вказівні пальці на область розташування головок нижньої щелепи так, щоб він міг відчувати їх рух при відкриванні та закриванні рота (рис. 26).


Потім уважно спостерігаючи за рухом головок нижньої щелепи, пацієнт повільно опускає і піднімає нижню щелепу, помічаючи при цьому всі незвичайні рухи головок вперед або в сторону. Коли пацієнт навчиться відчувати характер руху головок нижньої щелепи і час появи клацання, лікар поміщає свій палець на підборіддя і повільно виробляє шарнірні рухи нижньої щелепи до тих пір, поки пацієнт не засвоїть їх.

Потім, взявши підборіддя великим і вказівним пальцями правої або лівої руки, пацієнт сам піднімає і опускає нижню щелепу. При цих рухах не повинні виникати клацання. Якщо клацання відсутні тільки при невеликому обсязі відкривання рота, то збільшувати відкривання рота слід поступово.

Протягом 3-4 тижнів лікар рекомендує пацієнту щодня 5-6 разів на добу по 5-10 хв виконувати перед дзеркалом комплекс шарнірних, бічних і передніх рухів нижньої щелепи, які не повинні супроводжуватися клацанням в суглобі.

Крім того, пацієнта попереджають, щоб протягом 3-4 тижнів він обмежив руху нижньої щелепи, не відчиняв широко рот, плавно пережовував м`яку їжу на обох сторонах щелепи. При комбінованих видах патології, наприклад, при поєднанні зниженою висоти прикусу з дисфункцією жувальних м`язів або з деформацією елементів суглоба та ін., Лікувальні заходи стають складнішими.

Вони включають обмеження рухів нижньої щелепи, різні види ортопедичних втручань, лікувальну гімнастику і ін. Слід мати на увазі, що якщо пацієнт недисциплінований і у нього не вистачає сили волі для регулярного виконання призначень лікаря, то йому, як правило, не допомагають і інші способи лікування, в тому числі і різні ортопедичні апарати.

Передбачити у всіх випадках, у що виллється клацання в скронево-нижньощелепного суглоба в подальшому, не представляється можливим. Для усунення клацання основна увага найчастіше доводиться звертати на нормалізацію функції м`язів. Якщо лікар випадково виявляє клацання в суглобі у пацієнтів, які на нього не звертають уваги і не пред`являють з цього приводу ніяких скарг, то слід обмежитися лише відповідним записом в історії хвороби. Говорити про це людині неспокійному, легко піддається навіюванню, не варто. У багатьох людей клацання триває тривалий час без будь-яких наслідків.

У тих випадках, коли клацання є одним із симптомів синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, проводять комплексне лікування останнього захворювання, що включає і лікування дискоординації скорочення жувальних м`язів.

Поява шуму в суглобі може бути пов`язано з багатьма причинами: зменшенням кількості або зміною консистенції синовіальної рідини, надмірним зміщенням виростка вперед і назад, деформацією елементів суглоба, дисфункцією жувальних м`язів і іншими невідомими факторами [Weiskopf J., 1934- Weinberg L., 1976] .

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян