Лікування болю скронево-нижньощелепного суглоба. Лікувальна гімнастика

Відео: ревматоїдний артрит і сонце | знеболюючі при артриті

лікувальна гімнастика

При комплексному лікуванні синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба лікувальну гімнастику застосовують для профілактики або усунення виниклих функціональних порушень: підвищеного тонусу або спазму жувальних м`язів, обмеженої рухливості нижньої щелепи, дискоординации скорочень жувальних м`язів, надмірної рухливості головки нижньої щелепи, клацання в скронево-ніжнечелюстпих суглобах .

Різними гімнастичними вправами впливають на окремі групи м`язів, які здійснюють складні двіжейія в скронево-нижньощелепного суглоба.

При явищах дисфункції жувальних м`язів, коли відзначається клацання в скронево-нижньощелепного суглоба, зміщення нижньої щелепи вперед або в сторону, обмежена або надмірна рухливість нижньої щелепи, лікувальна гімнастика є одним з основних видів комплексного лікування СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Перед лікувальною гімнастикою доцільно провести теплові процедури. Вони сприяють поліпшенню кровообігу і функціонального стану жувальних м`язів.

На початку лікування до засвоєння всіх вправ лікувальну гімнастику проводять під наглядом інструктора або лікаря 3-4 рази на день. Потім пацієнт виконує вправи самостійно, і число занять збільшують до 5-8 разів на день. Кожну вправу повторюють 8-10 разів.

Пацієнт виконує вправи сидячи, зручно розташувавшись на звичайному стільці або в стоматологічному кріслі. Щоб хворі могли контролювати свої рухи, лікувальну гімнастику слід проводити перед дзеркалом [Соколов А. А., Заусаев В. І., 1970].

Між вправами рекомендують проводити 2-3-хвилинні паузи, так як спазмовані жувальні м`язи швидко втомлюються. Вправи не повинні супроводжуватися больовими відчуттями і викликати почуття втоми в м`язах. Недотримання цих вимог може призвести до негативних результатів: збільшення хворобливого спазму жувальних м`язів і до ще більшого відома щелеп.

Вправи на активну розтягнення жувальних м`язів проводять при обмеженій рухливості нижньої щелепи, викликаної спазмом, рефлекторної і рубцевої контрактурою або травмою м`язів, що піднімають нижню щелепу. Ці вправи розраховані на розтягнення жувальних м`язів. Пацієнт виконує їх самостійно при положенні зубів в центральному співвідношенні і в різцьовим змиканні зубів.

Пацієнт виробляє максимальні шарнірні рухи нижньою щелепою вгору і вниз (до 10 разів з кожного положення) - потім з центрального співвідношення зубів зміщує нижню щелепу до відмови вправо, вліво і вперед (по 10 разів в кожну сторону).

Вправи на рефлекторне розслаблення жувальних м`язів засновані на використанні фізіологічного принципу взаімосочетанія рефлексів, т. Е. Якщо група м`язів-синергистов знаходиться в фазі скорочення, то група м`язів-антаганістов знаходиться у відповідній фазі розслаблення. Так, при опусканні нижньої щелепи скорочуються м`язи дна порожнини рота і розслабляються м`язи, що піднімають нижню щелепу.

Чим сильніше скорочуються м`язи, що опускають нижню щелепу, тим відносно більше розслабляються м`язи, що піднімають нижню щелепу. Отже, застосування спеціальних вправ з протидією, проведеним лікарем, інструктором або самим пацієнтом на підборіддя, кут або гілка нижньої щелепи, дозволяє домогтися більш глибокого розслаблення спазмованих м`язів. Воно настає за рахунок рефлекторного компонента релаксації.

Застосовують рефлекторну релаксацію м`язів, що піднімають нижню щелепу і зміщують її вперед і в
боку. Для рефлекторного розслаблення м`язів, що піднімають нижню щелепу, лікар, або інструктор лікувальної фізкультури, або сам пацієнт поміщає на підборіддя кисть однієї руки і утримує нижню щелепу на місці (рис. 20, а, б). Одночасно хворого просять виконувати ритмічні рухи нижньою щелепою вгору-вниз, долаючи опір кисті.


Рефлекторного розслаблення латеральних крилоподібні м`язів досягають приміщенням кисті інструктора або пацієнта на кут або гілка нижньої щелепи тієї сторони, в яку будуть виконуватися бічні русі (рис. 21). Після відповідного інструктажу пацієнт виконує вправи самостійно.


Висування нижньої щелепи вперед виконують за допомогою інструктора, лікаря або самостійно. Лікар поміщає праву руку на підборіддя, а ліву - на голову пацієнта. Під час висування нижньої щелепи вперед лікар чинить опір правою рукою. При самостійному виконанні вправи пацієнт поміщає долоню лівої чи правої руки на підборіддя і надає нею опір руху нижньої щелепи допереду (рис. 22) і назад (рис. 23).



Спочатку виконання цих рухів демонструє лікар або інструктор, потім пацієнт виконує вправи самостійно. Таким чином досягається додаткове рефлекторне розслаблення спазмованих м`язів, що приводять в рух нижню щелепу.

Активно-пасивне розтягування жувальних м`язів здійснюють зусиллями руки лікаря, інструктора лікувальної фізкультури або пацієнта. Якщо досить невеликих зусиль, то користуються однією рукою, а інша рука чинить опір руху щелепи вперед, розташовуючись на підборідді (рис. 24). Для додатки більшої сили використовують обидві руки. У цьому випадку опір руху щелепи вперед надає пацієнт або помічник.

Активно-пасивний метод має переваги перед механотерапією. При цьому методі пацієнт постійно контролює стан жувальних м`язів і чітко дозує механічне навантаження.


Для виконання вправ, розрахованих на пасивне розтягування жувальних м`язів, пацієнту необхідно розслабити жувальні м`язи. Після цього рукою лікаря або самого пацієнта опускають нижню щелепу вниз. Ці вправи вигідніше виконувати після того, як пацієнт освоїть найпростіші прийоми аутогенного тренування і відпрацює методику розслаблення жувальних м`язів.

Механічне розтягування жувальних м`язів (механотерапію) проводять за допомогою роторозширювача, клина, разжімателя щелеп або іншого пристосування. Лікар або інструктор лікувальної фізкультури розташовується ззаду від хворого. Лівою рукою підтримує підборіддя, а правою рукою вводить щічки роторозширювача (клина) або іншого пристосування між фронтальними зубами пацієнта.

Потім пацієнта просять широко розкрити рот. У цей час розсовують щічки роторозширювача, намагаючись домогтися максимального опускання нижньої щелепи. Таким же чином пацієнт самостійно проводить механотерапію за допомогою роторозширювача, клина або іншого пристосування.

При проведенні механотерапії не слід допускати грубих різких рухів, що викликають неприємні відчуття або біль, так як це може погіршити стан хворого: посилити біль і зведення щелеп.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян