Якщо болить скронево-нижньощелепний суглоб принципи і методи обстеження. Особливості пальпації м`язів

Відео: Особливості внутрішньокісткових дисфункцій. Остеопатіческой лікування за методом Ю. В. Чікурова

Особливості пальпації м`язів

Розглянемо особливості пальпації кожного м`яза.

Для визначення контурів переднього краю жувального м`яза пацієнта просять зімкнути зуби і стиснути щелепи.

У напруженій м`язі добре визначається передній край.

Задній край цього м`яза розташовується відповідно задньому краю гілки нижньої щелепи. Жувальний м`яз пальпують зовні і бимануально (рис. 10).

Пальпація переднього краю жувального м`яза однією рукою
Мал. 10. Пальпація переднього краю жувального м`яза однією рукою (а), двома руками (б).

При бімануального пальпації переднього краю жувального м`яза праворуч лікар вводить вказівний палець правої руки в переддень порожнини рота під її передній край, а вказівний палець лівої руки має над зовнішньою поверхнею переднього краю цього ж м`яза. При пальпації переднього краю лівої жувальних м`язів та ж маніпуляція проводиться лівою рукою.

Таким чином пальпируют передній край жувального м`яза від нижнього краю виличної кістки до тіла нижньої щелепи. Важливо відрізнити пальпаторно біль, що виникає в суглобі, від болю при пальпації під виличної дугою кілька (до 10 мм) наперед від суглоба, яка виникає в глибокій порції жувальних м`язів. Біль при пальпації суглоба з зовнішньої сторони і через зовнішній слуховий прохід вказує на ураження суглоба або на поразку періартикулярних тканин.

Пальпація скроневої м`язи

Зовнішню поверхню скроневої м`язи справа і зліва пальпують одночасно за допомогою вказівного і середнього пальців правої і лівої руки (рис. 11). Внутрішню поверхню сухожилля скроневої м`язи від основи вінцевого відростка до рівня нижніх молярів пальпируют вказівним пальцем або мізинцем (рис. 12).

Двостороння пальпація скроневих м`язів
Мал. 11. Двостороння пальпація скроневих м`язів.


Пальпація сухожилля скроневої м`язи
Мал. 12. Пальпація сухожилля скроневої м`язи.

Пальпація медіального крилоподібного м`яза

Верхню половину медіального крилоподібного м`яза пальпируют вказівним пальцем уздовж крилоподібні-щелепної складки, починаючи від гачка крилоподібного відростка основної кістки до нижнього альвеолярного відростка. Нижній полюс медіального крилоподібного м`яза пальпируют екстра-та інтраорально. При позаротової пальпації вказівний і середній пальці вводять з боку шкірних покривів під кути нижньої щелепи праворуч або ліворуч і, притискаючи м`які тканини до внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи, пальпують внутрішній відділ крилоподібного м`яза (рис. 13, а).

Для внутрішньоротової пальпації вводять вказівний палець, а при обмеженому відкриванні рота мізинець під корінь язика і притискають м`які тканини до внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи. Для більш точного визначення хворобливого ділянки проводять бімануального пальпації нижнього полюса медіального крилоподібного м`яза (рис. 13,6). Нижній полюс медіальних крилоподібні м`язів можна пальпувати одночасно з двох сторін. Пальцем правої руки пальпують праву, пальцем лівої руки - ліву крилоподібну м`язи, руки при цьому перехрещені (рис. 13, в).

Пальпація нижнього відділу медіальної крилоподібні м`язи з боку подчелюстного трикутника
Мал. 13. Пальпація нижнього відділу медіальної крилоподібні м`язи з боку подчелюстного трикутника (а), з боку порожнини рота і подчелюстного трикутника (б), одночасно з двох сторін (в) з боку порожнини рота.

Для з`ясування стану нижньої головки латерального крилоподібного м`яза в переддень порожнини рота за горби верхньої щелепи вводять мізинці (правий і лівий) і притискають ними м`які тканини за бугром верхньої щелепи до нижнього відділу зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки (рис. 14). При пальпації цій галузі вказівним пальцем можливе одночасне здавлення сухожилля скроневої м`язи, яка прикріплюється до внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи. Виявлення болю в м`язах свідчить зазвичай про їх спазмі.

При СБД скронево-нижньощелепного суглоба може спостерігатися іррадіація болю в області переднього краю верхньої половини грудино-ключично-соскоподібного м`яза, переднього краю нижньої половини трапецієподібної і заднього черевця двубрюшной м`язів.

Пальпація нижньої головки латерального крилоподібного м`яза
Мал. 14. Пальпація нижньої головки латерального крилоподібного м`яза з одного боку (а), з двох сторін (б).


Пальпація грудино-ключично-соскоподібного м`яза

Грудино-ключично-соскоподібного м`яза можна пальпувати одночасно з двох сторін. Для цього лікар стає позаду хворого, просить його кілька опустити голову. Великі пальці правої і лівої рук кладе на відповідний задній край грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, а решта пальців встановлює на передній край тієї ж м`язи на рівні кута нижньої щелепи. Стискаючи грудино-ключично-соскоподібного м`яза між пальцями, лікар з`ясовує її стан. Передній край грудино-ключично-соскоподібного м`яза можна обмацувати з одного боку великим і вказівним пальцями (рис. 15).

Пальпація верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м`яза
Мал. 15. Пальпація верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м`яза.


Пальпація трапецієподібної м`язи

Пальпацію передньонижні відділу трапецієподібної м`язи проводять над ключицею. Заднє черевце двубрюшной м`язи пальпують між соскоподібного відростка і під`язикової кісткою (рис. 16). При рефлекторному спазмі цих м`язів відзначається біль при їх пальпації і рухах голови і шиї. Необхідну планомірну пальпацію всіх поверхонь м`язів провести не представляється можливим.

Пальпація заднього черевця двубрюшной м`язи
Мал. 16. Пальпація заднього черевця двубрюшной м`язи.


Однак слід постійно пальпувати доступні ділянки м`язів. Послідовна пальпація м`язів, що рухають і стабілізуючих нижню щелепу, під`язикову кістку і голову, дозволяє виявити уражені ділянки м`язів (болісний спазм, асептичний м`язовий фіброзит і ін.). Для обстеження скронево-нижньощелепного суглоба лікар захоплює нижню щелепу двома руками-великі пальці має на жувальних поверхнях нижніх молярів або гребенях нижніх альвеолярних відростків, а іншими пальцями охоплює тіло нижньої щелепи.

Лікар просить хворого прикрити рот і наскільки можливо розслабити м`язи. Потім піднімає щелепу, щоб створити навантаження на кожен суглоб, опускає її-для того, щоб розтягнути капсулу суглоба, і висуває її вперед і назад. Біль при підніманні щелепи вказує на пошкодження суглобових поверхонь, при опусканні - на поразку капсули, а висування нижньої щелепи вперед і назад дозволяє визначити локалізацію в області задньої або передньої поверхні суглоба. Стан скронево-нижньощелепного суглоба можна визначити також за допомогою навантаження на підборіддя або на кути нижньої щелепи.

З цією метою пацієнта просять розтиснути зуби і розслабити жувальні м`язи. Лікар натискає на підборіддя спереду назад, а потім на кути нижньої щелепи від низу до верху. При пошкодженні суглоба відзначається біль. Вона виникає не в покритої хрящем поверхні суглоба, позбавленої нервових закінчень, а в капсулі або оголеною суглобової поверхні кістки. Визначити розташування болю можна за допомогою шпателя. Дерев`яний шпатель поміщають на жувальні зуби ураженої сторони і просять хворого накусіть його.

Поява або посилення болю в області суглоба вказує на його поразку з цього ж боку. Зменшення болю говорить про зміну диска (W. G. Kxogh-Poulsen). Потім просять хворого відкрити і закрити рот, змістити нижню щелепу вперед і в сторони. Уважно аналізують характер і обсяг рухів нижньої щелепи, з`ясовують, які рухи провокують або усувають біль, до якого рівня можливі безболісні рухи нижньої щелепи.

Пацієнта просять відкрити рот, не викликаючи появи болів, і лінійкою або штангенциркулем вимірюють відстань між центральними різцями. Потім вимірюють максимальне відкривання рота, яке пацієнт може призвести з болем. Одночасно звертають увагу, в яку сторону відхиляється нижня щелепа при русі. При дисфункції латеральних крилоподібні м`язів зазвичай спостерігається зсув нижньої щелепи в сторону або надмірне рух вперед.

Відхилення нижньої щелепи в сторону від середньої лінії при відкритті та закритті рота може свідчити також про обмеження рухливості в суглобі, яке виникає внаслідок деформації елементів суглоба, зміщення диска, освіти внутрішньосуглобових спайок або рубців поза суглобом.

Дослідження порожнини рота

Дослідження порожнини рота починають з огляду слизової оболонки. Набряк, гіперемія, інфільтрація, ерозії, виразки, рубці і інші зміни слизової оболонки порожнини рота можуть бути причиною болю і обмеженою рухливості нижньої щелепи.

При огляді зубних рядів звертають увагу на розташування дефектів коронок, збереження пародонту, рухливість зубів. Різні патологічні процеси в порожнині рота (карієс, пульпіт, періодонтит, пародонтоз та ін.) Нерідко супроводжуються різким болем. Це порушує нормальний акт жування, змінює тонус жувальних м`язів і може сприяти розвитку СБД скронево-нижньощелепного суглоба. Уважно оглядають зуби мудрості.

Запальні процеси в області цих зубів часто викликають зведення щелеп, біль, иррадиирующую в вухо, скроню і інші відділи особи. Важливо оцінити стан прикусу. Від правильного співвідношення зубних рядів залежать умови роботи жувальних м`язів. Підвищення або зниження прикусу створює неадекватну навантаження на жувальні м`язи. При огляді ріжучих країв і жувальних поверхонь коронок зубів часто знаходять стертість фасеток на вершинах пагорбів, іклів, премолярів, ріжучих країв різців.

Визначення оклюзійної дисфункції (блискучі фасетки бруксизма) допомагає лікареві виявити ділянки фізіологічному або патологічної активності м`язів. Наприклад, фасетки бруксизма (стерта) розташовуються на ріжучих краях передніх зубів. Це свідчить про активність м`язів, що висувають нижню щелепу допереду (зазвичай це латеральні крилоподібні м`язи). Для підтвердження функціонального зв`язку між підозрюваним суперконтакти і патологією суглоба можна провести провокуючий тест.

З цією метою пацієнта просять зімкнути зуби на підозрюваних бруксофасетках, як можна сильніше стиснути зуби і тримати їх в такому стані близько хвилини. Якщо зв`язок існує, то пацієнт відчує відому біль або дискомфорт в області жувальних м`язів. Якщо зв`язку з цим немає, то при проведенні провокуючого тесту болю і неприємних відчуттів не виникає. Розподіл окклюзионного контакту між зубами можна перевірити за допомогою воскової пластинки.

Для цього кладуть размягченную смужку воску на жувальні поверхні і ріжучі краї зубів і просять пацієнта зімкнути зуби в центральному співвідношенні. Якщо у пацієнта є правильне співвідношення зубних рядів, то прозорі ділянки повинні бути рівномірно розсіяні по всій дузі. Таким чином, виявлення безвиході певних ділянок допомагає розкрити причини патології та намітити раціональне лікування.

Для обстеження задніх відділів порожнини рота пацієнта просять широко відкрити рот, шпателем відтісняють донизу спинку і корінь язика, оглядають задню стінку глотки, піднебінні дужки, мигдалики і м`яке піднебіння. Потім просять хворого кілька прикрити рот і вивести язик вперед. Марлевою серветкою беруть мову за кінчик і оглядають з усіх боків дно порожнини рота, вивідні протоки слинних залоз і мову.

Будь-яка зміна форми і кольору слизової оболонки і мови може бути пов`язано із захворюванням. Виникає при цьому біль може змінити тонус або викликати рефлекторний спазм жувальних м`язів. Крім наведених методів, за показаннями проводять додаткові методи дослідження, рентгенографію суглобів, зубів, електроодонтодіагностика і ін.

Рентгенографія скронево-нижньощелепного суглоба дає інформацію про стан кісткових елементів суглоба і про становище головок нижньої щелепи з обох сторін. Якщо клінічна картина больового синдрому не викликає сумнівів, то рентгенографічне дослідження суглобів можна не проводити. Техніка рентгенографії, електроодонтодіагностики і вирівнювання оклюзійної площини описана в багатьох посібниках з стоматології, куди ми і посилаємо читачів.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян
Поділитися в соц мережах:

Cхоже