Невідкладна допомога і порядок спостереження дітей при ендемічних інфекціях далекого сходу

До ендемічним інфекцій у дітей, які проживають в південних територіях Далекого Сходу, традиційно відносять кліщів інфекції (кліщовий енцефаліт, бореліоз, риккетсиоз Північної Азії) і геморагічну лихоманку з нирковим синдромом.

Кліщів інфекції мають зв`язок з фактом присмоктування кліща {Ixodes persulcatus), рідше - з вживанням в їжу сирого (зазвичай парного) козячого або коров`ячого молока. Характерна сезонність захворювань (квітень-вересень), пов`язана з часом біологічної активності кліщів. Причому присмоктування кліща відбувається не тільки в тайзі, але на присадибних ділянках, на дачах, в міських парках. При розвитку захворювання первинний афект у вигляді кров`янистої скоринки знаходять, як правило, в важкодоступних для самостійного огляду місцях: потилиця, шия, спина, пахвові області.

За фактом виявленого присмоктування кліща дитини потрібно направити до відповідної ЛПУ, яке визначено в населеному пункті для надання допомоги. Кліща потрібно видалити, причому при видаленні кліща медичний персонал повинен надягати рукавички. Перед видаленням кліща на ранку капнути вазелінове масло або гас. Видаляти кліща краще пінцетом або за допомогою нитки, поступово розхитуючи його з боку в бік. Потерпілому дитині з метою профілактики не пізніше 5 дня від контакту доцільно ввести протикліщовий імуноглобулін у віковому дозуванні.

Кліщовий енцефаліт залишається грізним захворюванням для дітей різного віку. Однак прогредієнтності форми зустрічаються рідше, показник летальності став нижче. Однак випадки залишкових явищ після перенесеного захворювання у вигляді паралічів і парезів зберігаються.

Стерта або гарячкова (протікають під маскою ГРВІ) та менингеальная форми кліщового енцефаліту найбільш важкі для точної верифікації діагнозу, необхідно цілеспрямоване серологічне обстеження пацієнтів, яке проводиться в тих випадках, якщо встановлено тісний зв`язок між захворюванням і фактом присмоктування кліща за 1-3 тижні до захворювання .

Осередкові форми енцефаліту (енцефаломієліт, енцефалополіоміеліт і ін.) Виявляються лихоманкою, інтоксикацією, головним болем, розвитком вогнищевих симптомів з боку черепно-мозкових нервів і млявих парезів і паралічів, переважно верхніх кінцівок, хоча можуть бути бульварні розлади (порушення ковтання, кашлю і дихання ), тетрапарез.

Підозра на кліщовий енцефаліт є підставою для госпіталізації дитини в неврологічне або інфекційне відділення.

Кліщовий бореліоз або мігруюча еритема також передається кліщами. У місці присмоктування кліща через кілька днів при гострій формі або через 2-4 тижні - в разі підгострого перебігу на шкірі дитини з`являються різноманітні за формою еритематозні висипання (одне або декілька), що поширюються по шкірі частіше у вигляді кілець, рідше - великих червоних плям. Наявність еритеми супроводжується нездужанням, лихоманкою, ломота в м`язах, кістках. Діагноз уточнюється за допомогою серологічного дослідження в динаміці. У лікуванні основне значення мають антибіотики пеніцилінового ряду.

Кліщовий рикетсіоз (висипний тиф) Північної Азії, також розвивається в прямому зв`язку з впровадженням кліща. Через 1-3 тижні з`являються лихоманка, симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, слабкості, іноді блювання, на тлі яких ще через 2-4 дні з`являється кореподобная висип на шкірі тулуба. Збільшується печінка, рідко - селезінка. В аналізі крові визначається лейкопенія з нейтрофилезом. Основне значення в діагнозі має серологічне дослідження (ІФА) в динаміці. У лікуванні ефективні препарати. тетрациклінового ряду.

Встановлення підозри на кліщів захворювання є підставою для направлення дитини на госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) також відноситься до ендемічних хвороб Далекого Сходу і Хабаровського краю. Джерелом інфекції є мишоподібні гризуни. Шлях зараження повітряно-пиловий, контактний, харчової (вживання в їжу продуктів харчування, погризених мишами).

Пік захворюваності припадає на травень-червень і жовтень-грудень. Інкубаційний період складає в середньому 2-3 тижні. Клініка ГЛПС характеризується гострим початком, лихоманкою, розвитком грипоподібного (синдром «червоних очей і червоного особи»), менінгоенцефаліческого синдромів. Гарячковий період триває 5-7 днів.

Температура падає до норми, проте інтоксикація наростає (можливий ІТШ), прогресують явища ниркового (ОПН) і геморагічного синдромів. Характерна петехіальний висип на обличчі, тулубі, іноді у вигляді смуг, відбитків білизни (токсичний васкуліт). Наявна загроза розриву нирки передбачає дуже обережне проведення проби з поколачиванием (симптом Пастернацького). Надалі (зазвичай через 3-5 днів) з`являється поліурія і потім (після відновлення діурезу) починається стадія реконвалесценції.

На висоті клінічних проявів в аналізах сечі виявляється високий білок (більше 1 г / л), циліндри, еритроцити, щільність сечі нижче 1010, в аналізі крові - лейкоцитоз, значне паличкоядерних зсув (20-40%) у формулі крові і плазматичні клітини (2 -5%).

Хворі повинні бути госпіталізовані при підозрі на ГГНС.

Спостереження на ділянці

Діти, які перенесли кліщовий енцефаліт, спостерігаються у педіатра і невропатолога не менш 2 років, при наявності залишкових явищ у вигляді парезів і паралічів - все життя. При інших описаних ендемічних хворобах Далекого Сходу у дітей диспансеризація не розроблена. Діти виписуються після одужання.

Більшість перехворілих інфекційними захворюваннями беруться на облік в кабінеті інфекційних захворювань (КІЗ) територіальної поліклініки, де їх спостерігає лікар-інфекціоніст, а також педіатр. Спостереження (табл. 34) проводиться після перенесення хворими наступних інфекцій: пневмонія, бактеріальна ангіна, скарлатина, інфекційний мононуклеоз, псевдотусеркулез, вірусні гепатити гострого перебігу, гострі кишкові інфекції підтвердженої і непідтвердженою етіології, черевний тиф і паратифи, менінгококова інфекція.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже