Невідкладна допомога при астмі, бронхіоліті і бронхолегеневої дисплазії у дітей: етіологія

Найбільш характерним симптомом бронхіальної астми є свистячі хрипи. Однак часто цитована твердження "не всі, що супроводжується свистячими хрипами, є астмою" цілком справедливо і підкреслює важливість диференціальної діагностики, про яку буде сказано пізніше. З іншого боку, може мати місце астма без явно свистячого дихання-в таких випадках вона часто пропускається, при цьому ставиться діагноз рецидивуючої пневмонії, рецидивуючого або хронічного бронхіту або повторного простудного захворювання з ураженням дихальних органів.

Астма є однією з провідних причин хронічного захворювання у дітей, її частота становить 5-10%. Майже у 75% дітей з астмою перші симптоми захворювання виникають до 4-5-річного віку. Серед хронічних захворювань, що вимагають звернення до лікаря, астма займає третє місце. Отже, найважливіше значення для педіатрів маєповна обізнаність про різні прояви астми, як і добре знання методів її лікування. Прогноз для дітей, які страждають на астму, дуже хороший. Приблизно у 50% таких дітей симптоми захворювання з віком зникають.

термін "бронхіоліт" використовується для опису клінічного синдрому в дитячому віці, який характеризується прискореним диханням, втягнення міжреберних проміжків і свистячими хрипами. Зазвичай він виникає в зимові і весняні місяці у дітей віком до 2 років, трохи частіше у хлопчиків найбільша частота захворювання припадає на віковий період від 2 до 6 міс.

Бронхопульмональні дисплазія (БПД) є хронічним респіраторним захворюванням в ранньому дитячому віці, яке зазвичай виникає внаслідок лікування респіраторного дистрес-синдрому. Найчастіше БПД спостерігається у немовлят з низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г) і у недоношених (менше 32 тижнів). У багатьох дітей з БПД захворювання загострюється при помірній вірусної інфекції або легеневому набряку, обумовленому підвищеною проникністю легеневих капілляров- такі діти поступають у відділення невідкладної допомоги в стані гострої дихальної недостатності.

Етіологія бронхіальної астми багатофакторна. Певну роль у розвитку астми у різних індивідуумів грають імунологічні, інфекційні, ендокринні та психологічні фактори. Астма може представляти не одне захворювання, а цілий ряд захворювань, що мають спільні патофізіологічні ознаки оборотних обструктивних змін в дихальних шляхах.

Астма зазвичай визначається як "зовнішня" (Атопічна), "внутрішня" (Неатопічної) і викликана фізичним навантаженням. Бронхіальна гіперреактивність у дітей з зовнішньої (або алергічної) астмою обумовлена факторами навколишнього середовища, такими як домашній пил, квітковий пилок, лупа, частинки цвілі і харчові продукти. Це найбільш поширений вид астми, що спостерігається у дітей і представляє гіперсенсітівность негайного типу (тип I), при якому антитіла до імуноглобуліну гамма-Е (IgE) утворюються у відповідь на вплив алергенів. IgE-антитіла зв`язуються з рецепторами тучних клітин і базофілів. Реакція антиген-антитіло призводить до вивільнення медіаторів запалення, таких як гістамін і лейкотрієни [повільно реагує субстанція анафілаксії (ПРС-А)].

У дітей з внутрішньої (неатопической) астму ознаки залучення IgE в патологічний процес не виявляються. Зазначається лише незначна корелляция між відомими алергенами і даними шкірних тестів. Цей тип астми найбільш часто спостерігається у дітей до 2 років і у дорослих. Астма у них зазвичай провокується респіраторну вірусну інфекцію (найчастіше респіраторно-синцитіальних вірус і віруси парагрипу).

Астма, викликана фізичним навантаженням, спостерігається при будь-якому типі астматичного захворювання, але вона може бути і єдиним астматичним проявом, наприклад у дитини з алергічним ринітом. Зв`язок між ступенем навантаження і вагою астми відсутня. Але характер фізичного навантаження впливає на ступінь обструкції дихальних шляхів. Наприклад, біг викликає більш виражену симптоматику, ніж катання на велосипеді, в той час як плавання рідко обумовлює гіперреактивність бронхів. Зі збільшенням вентиляції при фізичному навантаженні дихальні шляхи охолоджуються, втрачаючи вологу у відносно сухе повітря. Передбачається, що огрядні клітини відповідають на це охолодження вивільненням медіаторів, що викликають бронхоконстрикцию.

Для пояснення етіології астми (з акцентом на біохімічні механізми) був запропонований ряд теорій. Згідно бета-адренергічної теорії, запропонованої Szentivanyi, астма імовірно обумовлена порушенням функції бета-адренергічних рецепторів по відношенню до Аденилатциклаза, яке призводить до зниження адренергічної реактивності. Згідно з іншою теорією, основним дефектом при астмі є збільшення холінергічної активності за допомогою підвищення чутливості збудливих рецепторів. Жодна із запропонованих теорій не дозволяє повністю пояснити етіологію астми, однак вони можуть допомогти лікарям у веденні дітей з астматичними розладами.

Бронхиолит найбільш часто обумовлений інфікуванням респіраторно-синцитіальним вірусом. Він є причинним фактором захворювання приблизно у 75% немовлят, що надходять в стаціонар з цим діагнозом. До іншим мікроорганізмам, здатним викликати бронхіоліт, відносяться віруси парагрипу та грипу, аденовіруси, еховірус, риновіруси, мікоплазма пневмонії, трахомная хламідія і Legionella Pheumophilia (імовірно). Аденовіруси (особливо типу 3,7 і 21) можуть викликати більш деструктивну форму бронхіоліту, відому як облітеріруюшій бронхіоліт (хронічне обструктивне захворювання легенів). У свій час вважали, що патогеном бронхіоліту може бути H.influenzae, однак у дітей з бронхіолітом цей мікроорганізм виділяється не частіше, ніж в контролі.

Причина бронхолегеневої дисплазії точно не відома. Захворювання спостерігається після лікування РДС із застосуванням тривалої інтубації, штучної вентиляції і високих концентрацій кисню. БЛД може також виникнути внаслідок гострого ураження легкого (наприклад, при пневмонії, аспірації меконію, трахеоезофагеальной фістули і при вроджених вадах серця) - це передбачає, що БЛД є неспецифічною реакцією легкого на пошкодження, за яке відповідальні кілька факторів.

С. Г. Інкеліс

Поділитися в соц мережах: