Невідкладна допомога і порядок спостереження дітей при бактеріальної ангіні

Ангіна, або гострий тонзиліт, найбільш часто викликається патогенними стрептококами (Str. Piogenes), моракселлой (M. cataralis), паличкою Пфейфера {Вас. Influensa тип В) і рідко стафілококами (St. aureus), Нейссер (N. flavis і ін.). умовно-патогенними мікробами (Е. coli, Klebsiella та ін.). грибами (Candida і ін.). Відноситься до гостро інфекційних захворювань, але нерідко провокується застудою - загальним охолодженням дитини. Збудники хвороби передаються повітряно-крапельним шляхом, з їжею, при контакті.

Розрізняють катаральну, фолікулярну, лакунарну і гнійно-некротичних форми ангіни (гострого тонзиліту).

Загальні клінічні симптоми: біль у горлі при ковтанні, збільшення регіонарних (паратонзіллярних) лімфовузлів, гнійні нальоти на мигдалинах, інтоксикація, що проявляється лихоманкою, млявістю, слабкістю дітей. Величина лихоманки, розміри лімфовузлів і вираженість болю пропорційні тяжкості хвороби і її клінічної формі.

Катаральну ангіну, дуже важку для диференціальної діагностики, слід відносити до стертою формою хвороби, при ній відсутній головний симптом - гнійний наліт на глоткових мигдалинах. Фолікулярна ангіна протікає зазвичай у легкій і рідко среднетяжелой формі, лакунарна - зазвичай в середньою та тяжкою, гнійно-некротична - у важкій формі. Найбільш частим ускладненням ангіни є паратонзіллярний абсцес.

При фолікулярну ангіну як такого нальоту немає, видно гнійно переродження лімфоїдні фолікули, які є складовою частиною мигдалини, у вигляді жовтуватих округлих утворень, що знаходяться під епітелієм. Вони як би імітують накладення на слизовій оболонці мигдаликів. Можна знайти невеликі поглиблення, оточені віночком з уривків епітелію, що утворилися після самовільного розтину нагноівшіеся фолікула. Зазвичай відноситься до легкого або середнього по важкості перебігу формою хвороби.

Для лакунарной ангіни характерна наявність рідкого або слівкообразного гною, розташованого переважно в природних поглибленнях мигдалин (лакунах). При випаданні фібрину плівки можуть розташовуватися і на поверхні опуклих частин, але ці нальоти легко знімаються шпателем або видаляються після енергійного полоскання горла. Після відмивання гнійних накладень на мигдалині можна виявити і гнійні фолікули. Дві останніх форми характеризуються тим, що наліт завжди обмежений миндалинами. Як правило, протікає в середньо важкої або важкій формі.

При гнійно-некротичної ангіні некрози (ерозії слизової оболонки біло-жовтого кольору через який випав фібрину) можуть виявлятися і поза мигдалин - на передніх і задніх дужках, язичку, м`якому небі). Завжди протікає важко.

Так звана «помилково пленчатая ангіна» викликається зазвичай стафілококом, вона розвивається на тлі інфекційного мононуклеозу, лейкозів, агранулоцитозу. У клініці є дисонанс між значними змінами в зіві і слабкою інтоксикацією, невеликийхворобливістю при ковтанні, виявляти при пальпації лімфовузлів. Ця ангіна найбільш схожа на дифтерію зіва.

Кандидозні накладення на мигдалинах мають яскраво білий колір і сирнистий вигляд, легко знімаються шпателем, під ними виявляється помірне почервоніння слизової оболонки. Реакції регіонарних лімфовузлів і хворобливості при пальпації немає. Характерні для дітей перших місяців життя.

Рідкісні етіологічні варіанти ангін виникають зазвичай у дітей ослаблених, з наявністю імунодефіциту. Точний діагноз можливий тільки при бактеріологічному його підтвердженні.

При виявленні хворого на ангіну на ділянці лікар здійснює щоденне спостереження протягом перших 3-х днів всіх хворих. У перший день необхідно взяти посів слизу з глотки і носа (окремо) на Вb (при необхідності і на мікрофлору), причому обов`язково до початку антибактеріальної терапії.

Відповідно до затвердженого Міністерством охорони здоров`я Росії регламентом (Додаток 1 до методичних рекомендацій від 03.02.1997 р № 36) для взяття матеріалу використовують стерильні ватяні сухі тампони. Матеріал з ротоглотки і носа беруть окремими тампонами, натщесерце і не раніше ніж через дві години після їжі, при хорошому освітленні, з використанням шпателя, не торкаючись тампоном мови і внутрішніх поверхонь щік і зубів.

Одним тампоном збирають матеріал з уражених ділянок ротоглотки - мигдалин, а при необхідності - з дужок м`якого піднебіння, піднебінного язичка або задньої стінки глотки. При наявності нальотів матеріал слід брати з кордону, уражених і здорових тканин, злегка натискаючи па них тампоном. Для взяття матеріалу з носа використовують інший тампон, який вводять спочатку в один, потім в інший носовий хід, не торкаючись крил носа.

Тампони повинні бути доставлені в лабораторію не пізніше 3-х годин з моменту взяття матеріалу. При проведенні обстеження контингентів у віддалених від бактеріологічних лабораторій районах, коли посів не може бути проведений протягом 3-х годин з моменту взяття матеріалу, рекомендують засівати матеріал на чашки з живильним середовищем або використовувати транспортну середу. Використання поживних бульйонів в якості транспортного середовища дозволяє застосувати експрес-методи виявлення дифтерійного токсину для видачі попереднього відповіді (ІФА, РПГА).

Кожній пробірці з досліджуваним матеріалом (зів, ніс або інша локалізація) надається номер. У доданому списку вказується номер пробірки, прізвище, ім`я (або ініціали), вік, назва установи, що направляє матеріал, або домашню адресу обстежуваного, мета обстеження (діагностична із зазначенням діагнозу, за епідпоказаннями, профілактичне обстеження і ін.), Дата і час взяття матеріалу.

Обов`язково лікування антибіотиками (макроліди, пеніциліни, цефалоспорини для прийому всередину - зиннат, Цедекс) в середніх терапевтичних дозах протягом 10 днів, яке доповнюється полосканням або зрошенням ротоглотки антисептиками (розчином фурациліну 1: 5000, відварами і настоями шавлії, ромашки, календули та ін .). Препаратами вибору при лікуванні бактеріальної ангіни (гострого тонзиліту) є феноксиметилпенициллин (оспен), ампіцилін. При алергії на Р-лактамніантибіотики застосовують макроліди (рулид, коаліціада, сумамед, еритроміцин та ін.) Або лінкосаміди (лінкоміцин, кліндаміцин). Повне звільнення слизової від збудника ангіни досягається зазвичай після десятиденного курсу терапії (азітроміцнном - 5 днів).

В останні роки все частіше застосовується місцевий антибактеріальний препарат - биопарокс (фюзафюджін), що випускається у вигляді орально-назального спрею (по 4 уприскування в день через рот) протягом 5-7 днів.

Для зменшення больових відчуттів можна застосовувати зрошення ротоглотки офіцинальними препаратами: Інгаліпту, каметон, бензидамін (тантум-верде та ін.). Для дезінтокаціі призначають через рот рідину в обсязі 20-30 мл / кг / добу у вигляді чаю, настою або відвару потогінних рослин (квіток липи, бузини, ягід малини), морсів (з ягід і листя смородини, малини), фруктових компотів.

Курсові призначення НПЗЗ, особливо аспірину, застосовуються тільки при реальній загрозі інфекційно-алергічних ускладнень (загострення хронічного декомпенсованого тонзиліту, наприклад). Високу температуру тіла знімають разовими дозами парацетамолу, ібупрофену або німесуліду. Больові відчуття доцільно зменшувати за допомогою пастилок або льодяників себидин, стрепсилс плюс, фарінгопіл, йокс, стрепсилс, ларіпронт, септолете, Фалиминт, доктор Тайс і ін.

Пацієнти, .імеющіе патогенний стрептокок (Str. Pyogenes або -гемолітичний стрептокок групи А) без підвищення антистрептолизина-О, в антибактеріальній лікуванні не потребують.

Спостереження на ділянці. Виписка видужали здійснюється не раніше 10-го дня від початку хвороби. Через 7-10 днів проводиться контрольне дослідження крові і сечі (OAK і ОАМ), за показаннями - ЕКГ. За особами, які перехворіли бактеріальної ангіною, встановлюється диспансерне спостереження протягом 1 місяця. Через 3 тижні повторюють аналізи крові і сечі. При відсутності патології (ускладнень) дитина знімається з обліку. При виявленні ускладнень (хронічний тонзиліт, кардит, ревматизм, нефрит та ін.) Дитина передається під спостереження ревматолога, нефролога, ЛОР-лікаря і т. Д.

Вакцинація можлива через місяць після одужання.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила