Невідкладна допомога при ціанозі новонародженого

центральний ціаноз визначається як ціаноз мови, слизових оболонок і периферичних відділів шкіри і вказує на присутність в крові 5 г (або більше) відновленого гемоглобіну.

при периферичному ціанозі цианотичная забарвлення обмежується шкірою конечностей- насичення артеріальної крові киснем перевищує 94%. Периферичний, ціаноз часто спостерігається у новонароджених і може зберігатися протягом 2-3 днів. Зазвичай він обумовлений вазомоторной нестабільністю, пов`язаної зі зниженою температурою навколишнього повітря.

Причини центрального ціанозу 

У нормального новонародженого на 5-10-й хвилині життя тиск перевищує 50 мм рт.ст.- таким чином, центральний ціаноз, який триває більше 20 хв після народження, вважається патологічним.

До вродженої патології серця, що супроводжується ціанозом внаслідок наявності внутрисердечного шунта справа наліво відносяться транспозиція великих судин, атрезія тристулкового клапана, трункус артеріозуз, тетралогія Фалло і тотально аномальний повернення венозної крові з легких з обструкцією, атрезія легеневої артерії і предуктального коарктация.

До таких захворювань належать хвороба гіалінових мембран, пневмонія, синдром меконіевой аспірації, персистуюча фетальная циркуляція на тлі пневмонії або асфіксії. Крім того, ціаноз викликається механічним порушенням ЛЕТОЧНАЯ функції в зв`язку з витоком повітря з легенів (пневмоторакс), діафрагмальної грижею, емфіземою частки легкого та слизовими пробками в дихальних шляхах.

Крововилив в мозок (важке) може супроводжуватися шоком і ціанозом.

Підвищена в`язкість крові і її стагнація можуть зумовити появу ціанозу.

Шок і сепсис призводять до альвеолярної гіповентиляції.

Метгемоглобінемія обумовлена зниженням здатності крові до перенесення кисню в зв`язку з наявністю аномального гемоглобіну.

У новонароджених з ціанозом, пов`язаних з ураженням серця, рідко бувають інші респіраторні симптоми, крім прискореного дихання. Може визначатися шум в серці. Для дітей з ціанозом легеневого походження характерні респіраторний дистрес, "хрюкати" дихання, тахіпное і втягнення міжреберних проміжків в області яремної ямки. При ціанозі, пов`язаному з ураженням ЦНС або сепсисом, спостерігаються апное, брадикардія, летаргія і судоми. У новонароджених з метгемоглобінемією дистрес буває мінімальним, незважаючи на виражений ціаноз.

Для диференціальної діагностики кардіальної етіології та інших причинних факторів ціанозу може мати значення "гіпероксіческій тест" (Реакція PaOl на вдихання 100% кисню). Новонароджені з ціанозом серцевого походження не виявляють будь-якого зростання PaQl вище 20 мм рт.ст. в зв`язку з наявністю шунтування справа наліво в їх кровообігу.

Але у більшості новонароджених з ціанозом легеневого походження відбувається збільшення РаО2 після вдихання 100% кисню протягом 20 хв. Підвищення PaOl при тестуванні спостерігається також у новонароджених з персистуючою фетальної циркуляцією, порушеннями центральної нервової системи, полицитемией, сепсисом і шоком. При метгемоглобіновим ціанозі вказаний тест негативний. При контакті зразка крові з повітрям кров стає рожевою при всіх названих вище станах, за винятком метгемоглобінемії, коли вона має шоколадний відтінок.

Рентгенографія грудної клітки може виявити олігемія легких з нормальними розмірами серця при тетралогії Фалло і атрезії тристулкового клапана або легеневої артерії, в той час як судинний малюнок легенів посилюється при транспозиції великих судин, збереженому трункус артеріозус, аномальному венозній повернення з легких і при гіпоплазії лівої половини серця . Новонароджені з захворюванням легень мають рентгенограми, характерні для попереднього захворювання.

Ці два дослідження доцільні при діагностиці уражень серця у дітей з ціанозом. При захворюванні легенів з поєднаною легеневою гіпертензією виявляється гіпертрофія правого шлуночка.

Більшість серцевих захворювань, що супроводжуються ціанозом, піддається паліативному або коригуючі хірургічного втручання. Стан дітей з важкою або повної обструкцією шляхів відтоку з правого шлуночка залежить від постнатального відкриття артеріальної протоки для підтримки адекватного легеневого кровотоку і системної оксигенації. Певну стабілізацію стану дитини перед операцією забезпечує короткочасна інфузія простагландину з розрахунку 0,05-0,1 мкг / кг в хвилину.

Поділитися в соц мережах: