Невідкладна допомога при сепсисі у дітей

Відео: Перша допомога при опіках у дитини

сепсис - Це бактериемия з наявністю вогнищ інфекції на тлі лихоманки. Сепсис у новонароджених найчастіше викликається стрептококом групи В і кишковою паличкою. Після періоду новонародженості найбільш часто виділяються патогенами стають H.influenzae, N.meningitidis і пневмококк- набагато рідше виявляються стрептокок групи А, золотистий стафілокок і сальмонела.
Фактори, що асоціюються з підвищеним ризиком розвитку сепсису, включають наступне: контактування з легко передаються патогенами, такими як менінгококк- придушення імунної активності внаслідок захворювання (наприклад, при первинному імунітет) або хіміотерапіі- гіпоспленізм внаслідок видалення селезінки при гемоглобінопатіі- серповидно-клітинна анемія або стан , котре асоціюється з сепсисом і бактеріємією, зумовленими пневмококком і сальмонелою.

Клінічні прояви 

Тривалість захворювання варіює від декількох годин (в разі менінгоккеміі) до декількох днів з помірними або слабкими симптомами (такими, як млявість або відмова дитини від годування). У дітей у віці до 3 міс більш ймовірне виникнення гіпотермії, а не лихоманки. Будь-яка дитина до 3-місячного віку з гіпотермією або лихоманкою повинен бути госпіталізований для проведення лікування та виключення сепсису. Симптоми захворювання можуть прогресувати, при цьому спостерігаються тахікардія, гіпотензія, холодні і липка шкіра, летаргічний стан чи кома. Іноді відзначаються геморагічні шкірні ураження.
Прояви осередкової інфекції варіабельні і включають ознаки інфекції сечового тракту або отиту, проте виявлення більш одного вогнища повинно насторожити клініциста щодо сепсису. Шкірні ураження, обумовлені емболіческім поширенням інфекції, також повинні бути виявлені.
Лабораторні дослідження включають повний клінічний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, посів крові, визначення протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, продуктів деградації фібрину, газів артеріальної крові, глюкози, електролітів, сироваткового рівня ГПТ і гот, азоту сечовини в крові, а також спинномозкову пункцію з посівом ліквору. Яскраво-червоні шкірні ураження слід розкрити ланцетом і зробити мазки для подальшого їх фарбування за Грамом.
Рівень гемоглобіну і показники гематокриту зазвичай бувають в межах норми. У більшості випадків відзначається лейкоцітоз- при тяжкій інфекції може мати місце нейтропенія. При дослідженні лейкоцитарної формули визначається її зсув вліво до незрілих нейтрофілів. У разі геморагії на шкірі кількість тромбоцитів в мазку крові може бути знижений, а тому їх загальне число буде менше. При наявності дисемінованого внтрісосудістого згортання результати дослідження згортання також можуть бути аномальними. Аналіз газів крові зазвичай виявляє метаболічний ацидоз. Вміст натрію в крові може бути знижений через неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Азот сечовини крові зазвичай залишається в межах норми. У дітей грудного віку може спостерігатися зниження рівня цукру в крові.

лікування 

Якщо хворий знаходиться в шоці, то після вимірювання центрального венозного тиску проводиться інфузія ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% декстрозой з розрахунку 20 мл / кг на годину. Діурез контролюється за допомогою катетера і підтримується на рівні 1 мл / кг на годину. Антибіотиками вибору є ампіцилін (200 мг / кг в день) і гентаміцин (7,5 мг / кг в день). У дітей старшого віку замість гентаміцину використовується хлорамфенікол в дозі 100 мг / кг в день (з огляду на підвищеної частоти інфікування Н. influenzae). Знання чутливості мікроорганізмів до антибіотиків в тому чи іншому регіоні має велике значення при виборі антибіотика для початкового лікування.
У повсякденній практиці для початкової антибіотикотерапії в багатьох установах використовується один з цефалоспоринів третього покоління. При виборі внутрішньовенного препарату необхідно добре знати рекомендовані в регіоні схеми антибіотикотерапії. Немовлятам з кров`яною діареєю показано призначення хлорамфеніколу зважаючи на можливість сальмонеллезной інфекції. Показання до стероїдної терапії залишаються спірними, однак важким хворим деякі лікарі нерідко призначають стероїди в фармакологічних дозах. При гіпоглікемії проводиться інфузія глюкози. Для подальшої стабілізації стану дитини може знадобитися введення еритроцитної маси для корекції крововтрати або анемії, а також тромбоцитарних концентратів і свіжозамороженої плазми при наявності кровоточивості.
Дж. А. Зеккарді

Поділитися в соц мережах:

Cхоже