Надання першої допомоги і порядок спостереження дітей при скарлатині

Відео: Більше тижня юні губкінци вчитимуться виживати далеко від цивілізації

Високозаразное захворювання з індексом контагіозності 0,4. В даний час хворіють в основному діти шкільного віку, переважають легкі форми. Шлях передачі повітряно-крапельний. Викликається b-гемолітичним стрептококом групи А (Str.piogenes). Частіше хворіють діти 2-9 років.

Основні симптоми: гострий початок хвороби, вираженість інтоксикації (лихоманка, млявість, погіршення апетиту, блювота) визначає тяжкість хвороби, характерна точкова плямисто-папульозний висип на гиперемированном тлі шкіри з локалізацією в складках, на бічній поверхні тулуба, у підлітків можливо поєднання висипки з вторинної петехією і дрібної везикулою в центрі елементів, гнійна ангіна (катаральна, фолікулярна, лакунарна, некротична) буває завжди з перших днів хвороби.

Пізні симптоми - крупнопластинчатое лущення долонь і підошов, дрібне лущення шкіри в складках, «малиновий» язик, «скарлатина серце», алергічні ускладнення у вигляді рецидиву симптомокомплексу хвороби всього або частково, міокардит, гломерулонефрит, субфебрилітет, рідко - прояви артритів і ревматизму.

Діагноз встановлюється за допомогою висіву Str.piogenes із зіву, виявлення титру анти О-стрептолізин вище 1: 124. Обов`язково береться мазок із зіву на Вас. Lefiery - збудника дифтерії.

Спостереження на ділянці

Педіатр: здійснює активне спостереження дитини в перші 3 дні щодня, потім не рідше 2-х разів на тиждень. Решта - так само. Контролюється в динаміці стан серця (міокардит) і нирок (нефрит): загальний аналіз крові, сечі, ЕКГ при підозрі на ускладнення на 10 і 21 день від початку хвороби.

Обов`язкова бактеріальна терапія незалежно від тяжкості і форми хвороби. Пеніцилін призначається в середніх терапевтичних дозах - 100 тис. Од. / Кг / день на курс 7 днів, біцилін-5 застосовується в дозі 750 тис. Од. дітям у віці до 7 років і 1,5 млн. од. - Дітям старшого віку 1 раз внутрішньом`язово (після закінчення курсу пенициллинотерапии). Можна застосовувати пероральні пеніциліни (ампіокс, амоксицилін, оспен), макроліди (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскання або зрошення зіву антисептиками (1: 5000 розчином фурациліну, відварами ромашки, календули, шавлії та ін.).

Дитина допускається в дитячий колектив після повного одужання, але не раніше, ніж через 22 дня від початку хвороби. Вакцинація можлива через місяць після одужання.

Протиепідемічні заходи у вогнищі стрептококової інфекції

Бактеріологічному обстеженню на наявність збудника стрептококової інфекції підлягають: хворі на менінгіт, зовнішнім інфекційним отитом, гострим синуситом, пневмонією, інфекціями шкіри і підшкірної клітковини, інфекційним миозитом, фасціітом, синдромом токсичного шоку, ангіною.

Для купірування спалахів респіраторного стрептококозу в організованих колективах проводять лікування хворих з усіма формами стрептококової інфекції.

З метою профілактики реалізації повітряно-крапельної передачі збудника в організованих колективах дітей та дорослих проводять санітарно-гігієнічні заходи: зменшення чисельності колективу, його скупченості, загальні санітарні заходи.

Первинні протиепідемічні заходи, спрямовані на локалізацію та ліквідацію вогнища стрептококової інфекції, здійснює лікар лікувально-профілактичного закладу або інший медичний працівник, який виявив хворого.

Обов`язковій госпіталізації підлягають:
- Хворі з важкими і середньотяжким формами інфекції;
- Хворі з дитячих установ з цілодобовим перебуванням дітей (будинки дитини, дитячі будинки, школи-інтернати, санаторії і т.д.);
- Хворі з родин, де є діти у віці до 10 років, раніше не хворіли на скарлатину;
- Хворі при неможливості здійснення ізоляції і належного догляду за ними на дому;
- Хворі з родин, де є особи, які працюють в дитячих дошкільних установах, хірургічних та пологових відділеннях, дитячих лікарнях і поліклініках, молочних кухнях - при неможливості їх ізоляції від хворого.

Виписка хворого на скарлатину з стаціонару здійснюється після його клінічного одужання, не раніше 10 днів від початку захворювання.

Діти, які відвідують дитячі дошкільні установи і перші 2 класу шкіл, які перехворіли на скарлатину, допускаються в ці установи через 12 днів після клінічного одужання.

Діти із закритих дитячих установ (будинки дитини, дитячі будинки, санаторії, школи-інтернати) підлягають додатковій 12-денний ізоляції після виписки зі стаціонару. Допускається їх ізоляція в тому ж дитячому закладі при наявності для неї умов.

Дорослі, що працюють в дитячих дошкільних установах, дитячих установах з цілодобовим перебуванням дітей, хірургічних та пологових відділеннях, дитячих лікарнях і поліклініках, молочних кухнях, які перенесли скарлатину, після клінічного одужання переводяться на іншу роботу на термін в 12 днів.

Хворі ангінами з вогнища скарлатини, виявлені протягом 7 днів з моменту реєстрації останнього випадку скарлатини, не допускаються в перераховані вище установи протягом 22 днів з початку захворювання.

За особами, які перехворіли скарлатиною і ангіною, встановлюється: спостереження протягом одного місяця після виписки зі стаціонару, через 7-10 днів проводиться клінічне обстеження і контрольні аналізи сечі і крові, за показаннями - електрокардіограма. Обстеження повторюють через 3 тижні, при відсутності відхилень від норми знімають з диспансерного обліку. При наявності патології, в залежності від її характеру, яка перехворіла передають під нагляд відповідного фахівця (ревматолога, нефролога та ін.).

Заходи щодо контактних в осередку скарлатини

При реєстрації захворювання на скарлатину в дитячому дошкільному закладі проводять такі заходи:
- На групу, де виявлений хворий, накладається карантин терміном на 7 днів з моменту ізоляції останнього хворого;
- Протягом карантину припиняється допуск нових і тимчасово відсутніх дітей, раніше не хворіли на скарлатину.

Не допускається спілкування з дітьми з інших груп дитячого закладу:
- В карантинній групі у дітей і персоналу в обов`язковому порядку проводиться огляд зіва і шкірних покривів з ранкової термометрією не менше 2-х разів на день;
- При виявленні в осередку скарлатини у кого-небудь з дітей підвищеної температури або симптомів гострого захворювання верхніх дихальних шляхів їх ізолюють від оточуючих і проводять обов`язковий огляд педіатром;
- Діти, які перехворіли гострими захворюваннями верхніх дихальних шляхів, з вогнищ скарлатини допускаються в колектив після повного клінічного одужання з довідкою від педіатра. Щодня до 15 дня з початку хвороби вони оглядаються на наявність шкірного лущення на долонях (для ретроспективного підтвердження стрептококовий інфекції);
- Всім особам, які контактували з хворим, а також мають хронічні запальні ураження носоглотки, проводять санацію;
- Персоналу дитячого закладу не пізно 2-го дня після виникнення вогнища скарлатини проводять медичне обстеження отоларингологом для виявлення і санації осіб з ангінами, тонзиліти, фарингітами.

Діти, які відвідують дошкільні колективи і перші два класи школи, раніше не хворіли на скарлатину і спілкувалися з хворим на скарлатину в сім`ї (квартирі) до його госпіталізації, не допускаються в дитячий заклад протягом 7 днів з моменту останнього спілкування з хворим. Якщо хворий не госпіталізований, діти, які спілкувалися з ним, допускаються в дитячий заклад після 17 днів від початку контакту і обов`язкового медичного огляду (зів, шкірні покриви і ін.).

Дорослі, які спілкувалися з хворим на скарлатину до його госпіталізації, що працюють в дитячих дошкільних установах, перших двох класах шкіл, хірургічних та пологових відділеннях, дитячих лікарнях і поліклініках, молочних кухнях, допускаються до роботи і підлягають медичному нагляду протягом 7 днів після ізоляції хворого з метою своєчасного виявлення скарлатини і ангін.

Діти, раніше хворіли на скарлатину, дорослі, що працюють в дитячих дошкільних установах, перших двох класах шкіл, хірургічних та пологових відділеннях, дитячих лікарнях і поліклініках, молочних кухнях, які спілкувалися з хворим протягом всієї хвороби, допускаються в дитячі установи і на роботу. За ними встановлюється щоденне медичне спостереження протягом 17 днів від початку захворювання.

При реєстрації захворювання на скарлатину в школі карантинні заходи не проводять.

При реєстрації випадку захворювання на скарлатину в 1-3 класах всім дітям щодня протягом 7 днів після ізоляції хворого проводять медичний огляд (зів, шкірні покриви і ін.). При виявленні гострих респіраторних поразок (ангіна, фарингіт і ін.) Їх відсторонюють від занять з повідомленням дільничного лікаря.

Дітей, що перехворіли ангіною і фарингіт, щодня протягом 15 днів з початку хвороби оглядають на наявність лущення шкірних покривів на долонях для ретроспективного підтвердження скарлатини. Вони допускаються в колектив після клінічного одужання і надання довідки від дільничного лікаря. Дітям з хронічними тонзилітами проводиться санація.

дезінфекційні заходи

Поточної дезінфекції в осередках скарлатини підлягають: посуд, іграшки та предмети особистої гігієни із застосуванням дезінфекційних засобів, дозволених у встановленому порядку, відповідно до інструкцій щодо їх застосування.
Заключна дезінфекція в осередках стрептококової інфекції не проводиться.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила