Перша медична допомога і порядок спостереження дітей при вірусному гепатиті

Відео: Новітні досягнення в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань. (Перша частина)

У етіологічної і епідеміологічної структурі гепатитів у дітей в даний час основне значення мають віруси гепатиту А, В, С і D. Перший з них передається за допомогою фекально-орального, інші - гемоконтактних механізму.

До 90% всіх випадків гострих вірусних гепатитів у дітей викликані вірусом гепатиту А. Серед парентеральних гепатитів провідне значення має гепатит В. Інкубаційний період гепатиту А складає 2-6 тижнів, гепатиту В - 2-6 місяців.

як більшість кишкових інфекцій, вірусний гепатит А має літньо-осінню сезонність. Хворіють їм в основному діти у віці старше 3-х років. Гепатитами В і С можна захворіти в будь-якому віці, але важкі і злоякісні форми спостерігаються зазвичай у дітей грудного віку при інфікуванні їх вірусами В або В + Д (коинфекция).

Гепатит А починається з помірною лихоманки, слабо виражених катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів, які через 1-3 дні зменшуються, з`являється слабкість, млявість дітей, у них погіршується апетит, можлива блювота, діти скаржаться на тяжкість в правому підребер`ї, рідше - тупу біль.

В кінці передшлункову періоду можна виявити збільшення розмірів печінки, потемніння сечі, виявлення в ній уробіліну, іноді і жовчних пігментів (білірубіну). Через 3-7 днів від початку хвороби з`являються жовте забарвлення склер, шкіри. Жовтяничний період триває 5-10 днів. У більшості дітей через 3-4 тижні від початку хвороби клінічні прояви хвороби зникають. Рідко спостерігається залишкова гепатомегалія (за рахунок легкого фіброзу). Протекіет хвороба найчастіше в легкій формі.

Вірусний гепатит В починається менш чітко. Грипоподібного синдрому в дебюті хвороби не буває. Можлива різноманітна висип (5-10% випадків). Жовтяничний період триває значно довше (зазвичай 2-б тижнів). У 30-50% хворих виявляється збільшення не тільки печінки, але і селезінки. Приблизно у половини хворих вірусний гепатит В протікає в середньо-і важкої формі.

Діагностика гострого вірусного гепатиту у дітей, що протікає в маніфестной, жовтушною формі, не повинна викликати труднощів. Основними лабораторними тестами є: підвищення активності АлАТ (більше 1 ммоль / л або 40 од.) Та рівня білірубіну (більше 20,5 мкмоль / л) в плазмі крові. Переважає пряма фракція білірубіну.

Етіологічна розшифровка можлива тільки при визначенні маркерів гепатиту. Для виявлення гепатиту А досить отримання в ІФА анти-НАУ класу IgМ. Виявлення НВвАg, анти-Нbсоге IgМ, ДНК НВУ в крові хворих дітей дозволяє встановити діагноз вірусного гепатиту В. Наявність в крові анти-НПУ та анти-НСУ класу дозволяють верифікувати відповідно гепатит Д і С. В гострому періоді вірусного гепатиту С можуть не виявлятися антитіла (при недостатній чутливості методу) до антигенів вірусу, в такому випадку слід вдаватися до виявлення РНК НСУ в плазмі крові за допомогою методики ПНР.

Діти з підозрою на вірусний гепатит відповідно до Наказу МОЗ СРСР № 408 повинні бути обов`язково спрямовані в стаціонар для уточнення діагнозу і лікування.

Спостереження на ділянці

Після виписки зі стаціонару діти, які перенесли гепатит А, спостерігаються у лікаря один раз в 1, 3, 6 місяців. Причому перший раз у лікаря стаціонару.

Крім клінічного огляду, у них перевіряється кров на активність АлАТ, рівень білірубіну, тимолова проба. При відсутності патологічних зрушень вони знімаються з обліку. За час диспансерного спостереження діти продовжують отримувати стіл №5, вони звільняються від занять фізкультурою і не повинні брати участь в змаганнях.

Переболевшие гострими парентеральними гепатитами В, С, Б і т.д. спостерігаються у лікаря один раз в 1, 3, 6, 12 місяців (при хронічному гепатиті - все життя). Обстеження і рекомендації ті ж. Крім того, слід повторювати серологічний маркерний спектр для виявлення хронізації процесу і своєчасного призначення етіотропної терапії по протоколу. При необхідності спостереження дітей подовжується або хворих повторно направляють на госпіталізацію.

Заходи у вогнищі

Заходи у вогнищі (сан.-епід. Правила СП 3.1.958-99). В осередку ВГА всіх осіб, які проживають в межах вогнища, піддають медичному нагляду протягом 35 днів з моменту роз`єднання з джерелом інфекції. У осіб, з підозрою на захворювання, проводиться клініко-лабораторне обстеження, включаючи визначення маркерів ВГА і активністьамінотрансфераз. Дітям до 10 дня після контакту проводять екстрену іммуноглобулінопро-профілактику. Її не проводять дітям, що перехворів гепатитом А в анамнезі.

Контактних дітей з ДДУ оглядають щодня (з термометрією, оцінкою кольору шкіри, калу і сечі). За вказівкою епідеміолога можливе проведення лабораторного обстеження контактних з інтервалом 15-20 днів (активністьамінотрансфераз, визначення маркерів ВГА в крові і фекаліях).

В осередку ВГВ, ВГС і ВГД проводяться такі заходи:
заключна і поточна дезінфекція, строгий контроль режиму обробки медичних інструментів, застосування одноразового інструментарію;
посилення санітарно-протиепідемічного режиму з особливим контролем за індивідуальним використанням предметів особистої гігієни (зубні щітки, рушники, носові хустки і т. Д.). Іграшки, які діти беруть в рот, закріплюють індивідуально і дезінфікувати;
припинення проведення профілактичних щеплень та постановки біологічних проб на термін, визначений епідеміологом і медичним працівником установи;
медичний нагляд за контактними дітьми та персоналом в межах вогнища протягом 6 місяців з лікарським оглядом дітей відразу після ізоляції джерела, а потім щомісяця або в терміни на розсуд епідеміолога;
лабораторне обстеження дітей і персоналу в межах вогнища на наявність HBsAg і активність АлАТ відразу після реєстрації хворого, далі в терміни, визначені епідеміологом на підставі результатів обстеження. Обстеження організовує і проводить територіальна поліклініка при консультації епідеміолога;
повідомлення в поліклініку за місцем проживання про дітей, ізольованих з групи з підозрою на ГВ, а також «носіях» вірусу.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила