Перша медична допомога і порядок спостереження дітей з гострою пневмонією

Пневмонія - це гостре інфекційно-запальне захворювання легень з переважним ураженням респіраторних відділів і обов`язковою наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації (МКБ X). «Золотий стандарт» (WHO, 1990) діагностики пневмонії у дітей поєднує синдроми дихальних розладів, фізикальних даних і вогнищевих або сегментарних змін на рентгенограмі.

Етіологія пневмоній залежить від місця захворювання (будинок або лікарня) і віку дитини. Вікові впливу на етіологію захворювання є в табл. 18.

Вік хворих дітей	віруси	бактерії
2 тижні - 2 місяці	Ріносінтіціальний парагрип аденовірус	Staph. Aureus Ентеробактерії (протей, клебсієла, сальмонела) Chlamidia trachomatis
2 місяці - 4 роки	Ріносінтіціальний Парагрип 1 і 3 типів Аденовірус Риновіруси Ентеровіруси Коронавіруси Корі, краснухи, вітряної віспи	Strept. Pneumoniae Haemophylus influenzae Moraxella pneumoniae Chlamidia pneumoniae Staph. Aureus Strept. Pyogenes
5-7 років	Ріносінтіціальний Парагрип 1 і 3 типів Грип А і В Аденовірус	Strept. Pneumoniae Moraxella pneumoniae Haemophylus influenzae Відео: Гостра крововтрата © Acute blood loss
Старше 7 років	Грип А і В Парагрип 1 і 3 типів	Moraxella pneumoniae Strept. pneumoniae Chlamidia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Класифікація пневмонії (за підсумками симпозіуму педіатрів-пульмонологів Росії і засідання проблемної комісії з дитячої пульмонології та спадково-детермінованим хвороб легенів Вченої Медичної Ради МОЗ РФ, 1998) представлена нижче:

Залежно від умов інфікування:
позалікарняна ( «домашня», амбулаторна), найбільш
часті збудники - пневмокок, гемофільна паличка, мікоплазма, моракселла;
внутрілікарняна (госпітальна, нозокоміальна), найбільш часті збудники - стафілокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, серрацій і ін.).

За формою:
бронхопневмонія:
вогнищева;
сегментарная;
очагово-зливна;
крупозна;
інтерстиціальна.

За течією:
гостре;
затяжне;
хронічне (з 8 міс).

Залежно від характеру перебігу:
неускладнена;
ускладнена:
- Легеневі ускладнення (плеврит, деструкція, абсцес, пневмоторакс, піопневмоторакс);
- Позалегеневі ускладнення (інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, недостатність кровообігу, респіраторний дистрес дорослих).

При формулюванні в діагнозі пневмонії відображаються:
етіологія (бактеріальна, атипова);
локалізація (позалікарняна, внутрілікарняна);
поширеність процесу (сегмент, частка, одно- або двобічне ураження);
ступінь тяжкості (вкрай важка, важка, середньої тяжкості, легкого перебігу);
фаза (розпал, дозвіл, реконвалесценция, затяжного перебігу);
наявність ускладнень (внутрілегочних і позалегеневих);
результат захворювання.

Клінічна діагностика гострих пневмоній

Потрібно відзначити, що патогномонічних симптомів у пневмонії немає. Однак можна вказати найбільш характерні ознаки:
1. Лихоманка більше 3-х діб. При ГРВІ вона спостерігається так довго лише у 20% хворих (грип, аденовірусна інфекція).
2. Тахіпное: у дітей молодше 2-х місяців - більше 60 в хвилину, у дітей від 2-х місяців до 12 місяців більше 50 в хвилину, у дітей від 1 року до 5 років - більше 40 в хвилину.
3. Втягнення поступливих місць грудної клітки, поза обструкції, крупа.
4. крекчуче дихання, якщо в процес втягується плевра.
5. Локальні фізикальні феномени: вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, бронхофония.
6. Хрипи - їх асиметрія або локальність.
7. Ціаноз, який спостерігається лише при тяжкому перебігу пневмонії.
8. Токсикоз.
9. Зміни в гемограмі в формі інфекційно-бактеріальних зрушень (лейкоцитоз з нейтрофилезом, паличкоядерних зрушенням, збільшення ШОЕ). Наявність інфільтрації легеневої тканини на рентгенограмі легенів.

Ідентифікація збудника пневмонії повинна бути проведена у кожного хворого на пневмонію, незважаючи на те, що спочатку лікування пневмонії завжди носить емпіричний характер. Якщо клінічне поліпшення протягом 3-х діб не настає, показані інвазивні дослідження.

Фактори, що впливають на тяжкість пневмонії

1. Властивості мікроорганізму: багато штамів стафілококів, пневмококів, гемофільної палички типу b, клебсієли, синьогнійна паличка, серрацій можуть викликати великі інфільтрати зі схильністю до нагноєння і розвитком сінпневмоніческіх плевритів. Менш вірулентні мікробні штами, а також мікоплазми, хламідії викликають катаральне запалення без деструкції легеневої тканини і плевриту.

2. Преморбідний статус дитини: дерматореспіраторная атопия, гіпотрофія, аномалії розвитку легень і спадкові захворювання (муковісцидоз, синдром звичної аспірації їжі та ін.), Важка перинатальна патологія у дітей перших місяців життя, внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, родова травма, хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах, імунодефіцитні стани.

В основу визначення показань для лікування дітей з гострою пневмонією на дому нами взяті положення.

Показання для лікування дітей з гострою пневмонією на дому:
1) неважкі форми, що протікають без ускладнень;
2) відсутність токсикозу;
3) відсутність вираженої дихальної та серцевої недостатності;
4) наявність сприятливих житлово-побутових і матеріальних умов;
5) наявність достатнього рівня загальної та санітарної культури членів сім`ї;
6) наявність впевненості лікаря в чіткому виконанні батьками всіх призначень лікаря;
7) відсутність факторів ризику у даного хворого до затяжних, рецидивуючим бронхолегеневої захворювань;
8) забезпечення регулярного спостереження лікарем, медичною сестрою і клініко-лабораторного контролю.

Показання для госпіталізації дитини у віці до 3 років, хворого на пневмонію (К.Ф. Ширяєва, 1984):
1) наявність несприятливих соціальних умов (неповна сім`я, погані житлові умови, антисанітарія і ін.);
2) обтяжений перинатальний анамнез, інший несприятливий преморбідний фон у дитини, що обумовлюють можливість імунодефіциту, судом, несприятливого перебігу хвороби;
3) повторні пневмонії в анамнезі;
4) відсутність ефекту від лікування пневмонії будинку протягом перших 3-х днів;
5) наявність вираженої антигенного навантаження (грип, ГРВІ та інші хвороби) протягом останніх 2-3 тижнів.

Тактика дільничного педіатра при гострих бронхопневмоніях (В.К. Таточенко та ін., 1995):
- У хворих з чіткими локальними фізикальними змінами в легенях антибактеріальне лікування слід починати до R-логічного підтвердження діагнозу пневмонії;
- Дітей з одноразовим підвищенням температури до 38 С, з симптомами інтоксикації, задишки без локальних фізикальних змін і ознак розлитого бронхіту слід направляти на R-логічне обстеження. При тривалій лихоманці (3 дні і більше) антибактеріальна терапія призначається до R-логічного обстеження;
- Дітям з ознаками розлитого бронхіту, вираженою лихоманкою, наявністю симптомів інтоксикації необхідно R-логічне обстеження;
- У дітей з синдромом бронхіальної обструкції, збереженням лихоманки, наявністю стійких локальних фізикальних змін необхідно R-логічне обстеження;
- Дітям з температурою вище 38 ° С і при відсутності симптомів інтоксикації, локальних фізикальних змін, задишки К-логічне обстеження і антибактеріальна терапія не показані.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила