Перша медична допомога в амбулаторних умовах при судорожному синдромі

Етіопатогенез і класифікація

За статистикою, судоми відзначаються в середньому у 17-20 з 1000 дітей, а поширеність епілепсії становить 5-10 випадків на 1000.

За етіології судоми бувають:
1. Епілептичні (ідіопатична епілепсія).

У дітей 1-го року життя високий ризик епілепсії обумовлений:
- Перинатальною патологією ЦНС (внутрішньочерепні крововиливи, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія та ін.);
- Недоношенностью- менше 1500 г;
- Внутрішньоутробними інфекціями;
- Дитячий церебральний параліч та ін.

2. Чи не епілептичні, які розвиваються на тлі наступних патологій:
- Вроджена аномалія мозку (дисгенезії);
- Внутрішньоутробні інфекції (краснуха, токсоплазмоз та ін.);
- Хромосомні хвороби (Дауна);
- Спадкові дефекти обміну речовин (аміноацідопатіі, ліпідози, сахарідози і ін.);
- Перинатальні ураження ЦНС (крововиливи, енцефалопатії та ін.);
- Нейроінфекції (вірусні та бактеріальні менінгіти, енцефаліти і ін.);
- Інфекції (кір, пневмонія тощо.);
- черепно-мозкова травма;
- Токсичний вплив на ЦНС (отруєння, абстиненція і ін.);
- Метаболічні порушення (гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпербілірубінемія і ін.);
- Інсульти, аневризми, пухлини ЦНС;
- Судоми у новонароджених (гіпоглікемічні, пірідоксінзавісімие, гіпоксичні, гіпокальціеміческіе);
- Гіпертермія (фебрильні судоми).

За клінічними проявами судоми бувають генералізованими і парціальними.

Генералізовані судоми характеризуються залученням до патологічного процесу обох півкуль головного мозку і билатеральной епілептичної активністю на ЕЕГ. При парціальних нападах (простих і складних) уражається певна область однієї півкулі мозку,

Генералізовані напади діляться на види:
- Абсанси;
- Міоклонічні;
- Клонічні;
- Тонічні;
- Тоніко-клонічні;
- Атонические.

У дітей грудного та раннього віку судомний синдром зустрічається в основному при нейроінфекціях, токсичних формах ГРВІ та кишкових інфекцій, рідше - при епілепсії і спазмофілії. Як правило, він має тоніко-клонічні характер.

Фебрильні судоми - це епізоди судом, зустрічаються у дітей у віці від 3 місяців до 5 років і виникають на висоті лихоманки без ознак нейроінфекцій. Вони зустрічаються у 2-13% дітей в популяції і складають від 25 до 84% всіх судомних станів в цьому віці. Частота мінімум одного епізоду фебрильних судом досягає 3-5% в дитячій популяції Росії. В Японії цей показник досягає 8,8%, на Маріїнський островах - 14,4%. Найбільш часто судоми спостерігаються у віці 1-9 років (35-65% від числа всіх судом).

Ризик трансформації фебрильних судом в епілепсію становить 2-10%, і він в 6 разів вище у дітей з наявністю афебрільних судом, ніж у дітей без таких судом. Цей ризик збільшується в 3 рази при повторюваних фебрильних судомах. Афебрільние, що повторюються судоми у дітей часто поєднуються з їх розумовою відсталістю, порушеннями поведінки.

В основі фебрильних судом лежить патологічна реакція центральної нервової системи дитини на інфекційно-токсичний вплив при наявності підвищеної судомної готовності мозку. Остання пов`язана з наявністю генетичної схильності до пароксизмальних станів, не грубих ураження головного мозку в перинатальному періоді або поєднанням цих факторів.

Тривалість нападу фебрильних судом, як правило, не перевищує 15 хвилин, частіше становить 1-2 хвилини. Зазвичай напад судом виникає на висоті лихоманки і має генералізований характер. Разом з тим, при розвитку генералізованих нападів у дитини завжди змінюється колір шкіри: спостерігається збліднення в поєднанні з різними відтінками дифузного ціанозу. Змінюється ритм дихання, воно стає хриплим, рідше поверхневим.

Зазвичай при судомах у дітей виявляється тахікардія, рідше - брадикардія. Значні розлади дихання і кровообігу у дітей бувають рідко, але загроза зупинки дихання і кровообігу є завжди, вона пропорційна тривалості судом і посилюється фоновою патологією мозку. У зв`язку з цим судомний синдром у дітей завжди відноситься до жизнеугрожающим явищ, вимагає пильної уваги лікарів і надання невідкладних лікувальних заходів!

Смерть від фебрильного судомного статусу спостерігається рідко і становить близько 2% в середньому. Прогноз розвитку дитини з фебрильними судомами в цілому сприятливий. Показано (F.U.Knudsen et al., 1996), що при дослідженні IQ (індекс інтелектуальності) таких дітей, які досягли 7-річного віку, він не відрізнявся від середнього значення здорових однолітків.

Лікування судомного стану у дітей

На думку більшості невропатологів, призначати тривалу протисудомну терапію після першого судомного нападу не рекомендується. Одноразові судомні напади, що виникли на тлі лихоманки, метаболічних порушень, гострих інфекцій, отруєнь можуть бути ефективно куповані при лікуванні основного захворювання. Перевага віддається монотерапії (табл. 51).

Таблиця 51. Педиатричні разові дози антиконвульсантів

препарат

Доза (мг / кг / добу)

Діазепам (сибазон, реланіум, седуксен)

0,2-0,5

Карбамазепін (финлепсин, тегретол)

10-25

клобазам

0,5-1,5

Клоразепам (антелепсин)

0,1-0,3

Етосуксимід (суксилеп)

15-35

нітразепам

0,5-1,0

фенобарбітал

4-10

Фенітоїн (дифенін)

4-15

Вальпроат натрію (конвулекс, депакин)

15-60

Ламіктал (ламотриджин):


- монотерапія

2-10

- В комбінації з вальпроатом

1-5


Основним засобом лікування фебрильних судом є діазепам. Він може застосовуватися внутрішньовенно (сибазон, седуксен, реланіум) в разовій дозі 0,2-0,5 мг / кг (до 1,0 мг / кг у дітей раннього віку), ректально і всередину (клоназепам) в дозі 0,1 0,3 мг / кг / сут. Він може застосовуватися протягом декількох днів після нападу або періодично для профілактики нападів.

При тривалій терапії зазвичай призначається фенобарбітал (разова доза 1-3 мг / кг), вальпроат натрію або примідон. До найбільш поширених пероральних антиконвульсанти відносяться: фінлепсин (Ю-25 мг / кг / добу), антелепснн (0,1-0,3 мг / кг / добу), суксилеп (15-35 мг / кг / добу), діфеннн (2 -4 мг / кг). Антигістамінні препарати і нейролептики підсилюють дію антиконвульсантов.

При неонатальних та дитячих (афебрільних) судомах препаратами вибору є фенобарбітал і дифенін (фенітоїн).

Початкова доза фенобарбіталу 5-10 (до 15) мг / кг / добу, підтримуюча - 5 (до 10) мг / кг / сут. При неефективності фенобарбіталу призначається дифенин в початковій дозі 5-15 мг / кг / сут, поддержівающей- 2,5-4,0 мг / кг / сут. Частина першої дози обох препаратів може бути введена внутрішньовенно, решта - всередину. Лікування судом такими дозами вищеназваних препаратів повинно здійснюватися в реанімаційних відділеннях, так як цілком можлива зупинка дихання у дітей.

При спілкуванні з батьками, які зазнали психологічну травму, пов`язану з попередніми судомами у їхніх дітей, можна використовувати рекомендації для батьків по правилам надання першої допомоги дитині з фебрильними судомами:
- Не піддаватися паніці, вести себе спокійно;
- Розстебнути комір і звільнити від тісного одягу;
- Покласти дитину на спину і повернути його голову набік;
- Не намагатися розтиснути щелепи за допомогою будь-яких предметів;
- Виміряти температуру (в пахвовій області!);
- Уважно спостерігати і перебувати біля дитини до повного припинення нападу;
- Не давати ліків і рідини всередину.

Після зняття у дитини судом лікар може заспокоїти батьків тим повідомленням, що перехід фебрильних судом в епілепсію спостерігається рідко, проте постаратися обов`язково дитини госпіталізувати в інфекційний стаціонар.

Респіраторно-афективні судоми (апноестіческіе) виникають при сильному плачі дитини (закочуванні), зазвичай спостерігаються у віці від 6 місяців до 3 років життя і зумовлені підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю і, ймовірно, функціональною недостатністю триггерного механізму, що регулює акт дихання у дитини.

При апное необхідні:
- Стимуляція дихального рефелекса за допомогою поплескування по щоках, кроплення особи холодною водою;
- Вдихання дитиною парів нашатирного спирту (10% -ного водного розчину аміаку);
- Дії, спрямовані на створення спокійної обстановки навколо дитини, купірування конфлікту, що викликав невротичну реакцію.

У госпіталізації ці хворі зазвичай не потребують, рекомендується консультація невролога і призначення препаратів, що поліпшують метаболізм в нервовій системі (но-отропи), надають загальне седативну дію (валеріана, пустирник, солі брому, ансіолітікі).

Епілептичний напад виникає практично завжди на тлі нормальної температури, можливо відчуття хворим провісників (аури) нападу.

При розвитку нападу епілепсії необхідно:
- Відновити і забезпечувати в подальшому прохідність дихальних шляхів: очистити ротоглотку від слизу, вставити роторасширитель або шпатель, обгорнуті тканиною, між зубів;
- Ввести седуксен в дозі 0,3-0,5 мг / кг внутрішньом`язово (в м`яз дна ротової порожнини), якщо напад триває більше 3-5 хвилин;
- При відновленні судом дозу седуксену повторити внутрішньовенно;
- Корисно введення сульфату магнію 25% -ного розчину в дозі 0,2 мл / кг, Лазикс - 1-2 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом`язово.

Після ліквідації судомного нападу необхідна госпіталізація дитини в неврологічний стаціонар або реанімаційне відділення.

Гіпокал`ціеміческіе судоми

Виникнення судом можливо при зниженні рівня загального кальцію в крові нижче 1,75 ммоль / л або іонізованого - нижче 0,75ммоль / л. У неонатальний період життя дитини судоми можуть бути ранніми (2-3 добу) і пізніми (5-14 день). Протягом першого року життя найбільш частою причиною гипокальциемических судом у дітей є спазмофилия, що виникає на тлі рахіту.

Потенціює ймовірність судомного синдрому наявність метаболічного або респіраторного алкалозу. Перша причина буває при рахіті, друга - типова для істеричних нападів. Клінічні ознаки гіпокальціємії: тетанические судоми, напади апное через ларингоспазма, карпопедальний спазм (рука акушера), позитивні симптоми Хвостека (блискавичне скорочення мімічної мускулатури в області губ, носа, вік на стороні роздратування - удар пальцем або молоточком в області), Труссо ( судорожне скорочення кисті дитини при стисненні передпліччя у вигляді «руки акушера»), Люст (мимовільне тильне згинання стопи з одночасним відведенням і ротацією стопи при постукуванні молоточком нижче головки малогомілкової кістки).

Таблиця 52. Препарати кальцію

препарат

Форма випуску

вміст кальцію

кальцію глюконат

Відео: Епілепсія і її Лікування. Програма Пігулка. 16 Марта 2016

Табл. по 0,5 Розчин 10%

В 1 табл. - 45 мг (1,2 ммоль) В 1 мл - 9 мг (0,25 ммоль)

кальцію лактат

Табл. по 0,5

В 1 табл. - 65 мг (1,8 ммоль)

кальцію хлорид

Розчин 10%

Відео: Коронарна вентрікулаграфія

В 1 мл - 27 мг (0,7 ммоль)

Кальцій-форте

Табл. шипучі 3,24

В 1 табл. - 0,5 кальцію (12,5 ммоль)


Надає лікувальний ефект внутрішньовенне повільне (5-10 хвилин) введення 10% -ного розчину хлористого кальцію в дозі 0,5 мл / кг або глюконату кальцію - 1 мл / кг. Цю дозу можна повторити через 0,5-1час при збереженні клінічних або / та лабораторних ознак гіпокальціємії. При введенні препарату необхідно моніторування серцевого ритму (можлива брадикардія), здійснення ЕКГ-контролю. Дитина підлягає госпіталізації після купірування судом.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила
Поділитися в соц мережах:

Cхоже