Перша допомога і порядок спостереження дітей при кандидозі
Кандидоз найчастіше зустрічається у новонароджених і дітей раннього віку. Збудниками кандидозу є дріжджоподібні гриби роду Candida.
За часом інфікування виділяють 2 варіанти: вроджений і постнатальний.
Шифр по МКБ 10 | Найменування захворювання | Час спостереження на ділянці | Рекомендовані заходи | Критерії зняття з «Д» обліку | |
критерії виписки | Кратність обстеження і огляду | ||||
J 18 | Гостра пневмонія: неускладнена, ускладнена | 12 міс. 24 міс. | Клінічне одужання, загальний аналіз крові, R-графія органів грудної клітини (контрольна) | Педіатр: до 3-х років - 2 рази на 3 міс., Старше 3-х років - 1 раз в 3 міс. Пульмонолог: через 1 місяць після одужання, далі - за показаннями | огляд педіатра |
J 03.9 | бактеріальна ангіна | 1 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, за показаннями ЕКГ | Педіатр: 1 раз на місяць | OAK, ОАМ, огляд кардіоревматолога (дітей, віднесених до групи ризику по ревматизму) |
А 38 | скарлатина | «Д» облік при наявності ранніх і пізніх ускладнень | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, за показаннями ЕКГ | Огляд педіатра, фахівців щомісяця до одужання | Залежно від ускладнень лабораторно-інструментальне обстеження, огляд кардіолога, нефролога та ін. |
А 28.2 | псевдотуберкульозу | 3 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, 1 отр. Посів калу (2 - при Бакта. підтвердженні хвороби) | Інфекціоніст, педіатр щомісяця, при жовтяничних формах - білірубін, трансамінази в 1 і 3 міс., При інших формах - біохімія крові через 21 день | Інфекціоніст, педіатр, при жовтяничних формах - кров на білірубін, трансамінази |
В 27.9 | інфекційний мононуклеоз | Легка форма - 6 міс. середня - 12, важка - 24 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, біохімія крові | Легка форма - педіатр в 1 і 6 міс. + OAK- среднетяжелая форма - педіатр в 1, 6 і 12 міс. + OAK- важка форма - педіатр в 1, 6, 12, 18 і 24 міс. + OAK. При показаннях: консультація імунолога, ЛОР-лікаря і гематолога | Педіатр, OAK, за свідченнями біохімія крові, імунограма, огляд гематолога, імунолога |
Носії дифтерійних мікробів (токсигенних штамммов) | 2 отр. посіву із зіву і носа | За свідченнями - огляд ЛОР-лікаря | 2 отр. бак. посіву, санація хронічних інфекційних вогнищ в носоглотці | ||
В 15.9 | Вірусний гепатит А | 6 міс. | Кліні юское одужання, OAK, ОАМ, білірубін - норма, АлАТ менше 3-5 норм, збільшення печінки до 1-2 см | Інфекціоніст стаціонару через 1 міс. + Білірубін, АлАТ, тимолова проба, потім педіатр та інфекціоніст поліклініки в 3 і 6 міс. + Біохімія крові | Педіатр, інфекціоніст поліклініки, OAK, білірубін, АлАТ, тимолова проба |
У 18,1 | Вірусний гепатит В | 12 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, білірубін - норма, АлАТ менше 3-5 норм, збільшення печінки на 1-2 см | Те ж в 1, 3, 6 і 12 міс. + Маркери НВУ- при відсутності динаміки - продовжити спостереження | Педіатр, інфекціоніст поліклініки, 2 отр. Нb8Аg, взятих через 10 днів, нормалізація АлАТ |
Носії вірусного гепатиту В | До 2 років Хронічні | Наявність HbS Ag в крові і біохімія крові Те ж | При гострому носійстві - обстеження через 3 міс. після виявлення НВВ Ag, а потім 2 рази на рік до зняття з обліку. Спостерігаються так само, як і хворі на хронічний гепатит | Педіатр, інфекціоніст в 1, 3, 6, 12, 18, 24 міс-знімається з обліку при 5 отр. аналізах на Нb8Аg | |
А 02.9 | сальмонел | 3 міс. | Клінічне одужання, 2 отр. посіву калу | Педіатр, інфекціоніст поліклініки: 1 раз на місяць + посіви калу в кінці кожного місяця | Педіатр, інфекціоніст, 3 отр. посіву калу на сальмонели |
А 01.0 | Черевний тиф, паратифи А і В Відео: У Москві поліцейський героїчно загинув при спробі затримати бандита зі зброєю | 3 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ | Педіатр з термометрією 1 раз в тиждень в перші 2 міс, потім - 1 раз на 2 тижні. Щомісяця бак. посіви калу, сечі | Педіатр, інфекціоніст, 3 отр. бак. посіву калу і сечі, 1 отр. посів жовчі |
А. 09 | ГКІ невстановленої етіології | 1 міс. | клінічне одужання | У ДНЮ - щоденна оцінка стільця, на дому - 1 раз в кінці місяця - педіатр та інфекціоніст | Педіатр, інфекціоніст, бак. обстеження не проводиться |
А. 00 | холера | 12 міс. | Клінічне одужання, OAK, ОАМ, 1 бак. Посів калу на вібріони холери | Педіатр, інфекціоніст поліклініки з термометрією і бак. посівом калу на холерний вібріон: 1 міс. - 1 раз в 10 днів, 2 -6 міс. - 1 раз на місяць, далі - 1 раз в 6 місяців бак. посів жовчі в 1-й місяць | Педіатр, інфекціоніст поліклініки, бак. Посів калу на холерний вібріон, негативний посів жовчі |
А 03.9 | Шигельоз (доведений бактеріологічно) | 1 міс. | Клінічне одужання + 1 отр. Посів калу на диз. групу | Педіатр і інфекціоніст поліклініки: вдома - огляд через 1 міс-в ДОУ - щотижня, з щоденною оцінкою стільця 1 раз в тиждень | Педіатр, інфекціоніст, 1 отр. посів калу |
А 03.9 | Гостра дизентерія (клініко-епідеміологічний діагноз) | 1 міс. | клінічне одужання | те ж | Те ж, бак. посів не проводиться |
А 39.9 | Менінгококова інфекція | Менінгіт - 12 міс. Менінгоенцефаліт - 24 міс. | Клінічне одужання, санація ліквору. Через 5 днів після закінчення а / б лікування - 1 отр. посів з носоглотки (для бактеріовиділювачів через 3 дні) | Педіатр і невролог: 1 -й рік - 1 раз в 3 місяці, 2-й рік - 1 раз в 6 місяців. За свідченнями - огляд офтальмолога, психоневролога | Огляд педіатра, невролога |
А 84 | кліщовий енцефаліт | 24 міс | клінічне одужання | Педіатр, невролог - 1-й рік 1 раз в 3 міс, 2-й рік 2 рази на рік | Огляд педіатра, невролога |
Під вродженим кандидозом слід дошкуляти кандидоз, який розвинувся внаслідок анте- або інтранатального інфікування. При антенатальному інфікуванні клінічна картина проявляється або відразу після народження, або в перші 3 дні життя. При інтранатальному інфікуванні клінічна картина проявляється на 4-7 день життя за умови, що дитині не проводилася ШВЛ або інші маніпуляції, які сприяють швидкому і потужному постнатальному інфікування.
Постнатальний інфікування реалізується після 8-10-го дня життя при відсутності провокуючих чинників або раніше - при масивному екзогенному інфікуванні (нозокоміальний кандидоз). У віці понад 2-3-х тижнів кандидоз може розвинутися як в результаті активації ендогенної флори у кандідозоносітелей при дії провокуючих чинників, так і при масивному екзогенному обсеменении.
За локалізацією виділяють:
A. Кандидоз шкіри.
Б. Кандидоз видимих слизових оболонок.
B. Системний кандидоз.
Г. Вісцеральний кандидоз.
Е. Кандидоносительство.
Кандидоз шкіри включає як поразку власне шкіри, так і її придатків.
Кандидоз видимих слизових оболонок включає ураження слизових оболонок порожнини рота, зовнішніх статевих органів і кон`юнктиви.
При системному кандидозі уражається орган або кілька органів, складових єдину систему. До цієї групи належить кандидоз органів, що мають сполучення з зовнішнім середовищем: шлунково-кишкового тракту, органів дихання і сечостатевих органів.
Вісцеральний кандидоз включає ураження внутрішніх органів і інших систем, що не мають сполучення з зовнішнім середовищем. До вісцеральним (органним) формам кандидозу слід віднести: кандидоз ЦНС, кардит, гематогенную пневмонію, гепатит, нефрит. Крім того, може бути ураження кісткової системи, ендофтальміт.
Генералізований кандидоз включає ізольовану кандидемію або поєднання її з ознаками ураження внутрішніх органів і інших систем, що не мають контакту з зовнішнім середовищем.
Кандидоносительство має на увазі наявність в локусах природного перебування грибів роду Candida у високій концентрації (понад 103-104) без клінічних проявів кандидозу.
За поширеністю процесу підрозділяються тільки кандидоз шкіри й видимих слизових оболонок. Виділяють локалізоване і поширене ураження. При локалізованої формі є один або кілька одиничних невеликих розмірів осередків ураження. При поширеному процесі є кілька окремих вогнищ або тотальне ураження.
По тяжкості виділяють нетяжкий і тяжкий перебіг залежно від локалізації та об`єму ураження, порушення функції ураженого органу, зміни загального стану і наявності ознак інфекційного токсикозу.
За перебігом виділяють гострий і затяжний перебіг. При гострому перебігу кандидозу і видимих слизових оболонок зворотний розвиток клінічних симптомів відбувається протягом 7-14 днів, при вісцеральних, системних ураженнях і генералізованому кандидозі клініко-лабораторне одужання настає через 4-6 тижнів. При затяжному перебігу ознаки захворювання зберігаються відповідно до 3-4 тижнів, 6-8 тижнів і більше.
Лабораторна діагностика включає: мікроскопічне дослідження нативного матеріалу, посів матеріалу з патологічного вогнища на гриби, серологічне, визначення геному ДНК за допомогою ПЛР.
Мікологічна мікроскопічному дослідженню підлягають кров, сеча, фекалії, виділення з запальних вогнищ, ексудат з порожнин, зішкріб шкіри і слизових. Посіви виділених від хворих субстратів для виявлення грибів проводиться на збагачену середу Сабуро.
лікування
При обмеженому характері кандидозу шкіри і слизових можна проводити тільки місцеву терапію. При поширених кандидозних ураженнях місцева терапія застосовується в комплексі з антимікотичними препаратами для перорального і внутрішньовенного застосування.Місцева терапія кандидозу видимих слизових у новонароджених і дітей раннього віку довгий час включала лише місцеву обробку зон ураження 10-25% -ним розчином бури в гліцерині, 1-2% -ним розчином анілінових барвників, 2-6% -ним розчином бікарбонату натрію. Для зрошення слизових оболонок застосовується новий імуномодулятор гепон 0,02-0,04% -ний розчин 1 раз в день через 3 дня. При шкірних ураженнях найбільш широко застосовувалася нистатиновая мазь.
В даний час існує велика кількість протигрибкових мазей і кремів, використовуваних при кандидозі шкіри і видимих слизових оболонок.
До протигрибкових антибіотиків можна віднести лоліеновие похідні, що включають ністатіновую мазь і крем Пімафуцин. Нистатиновая мазь наноситься тонким шаром на уражену поверхню щодня 2 рази на добу. Однак у зв`язку зі зниженням чутливості грибів роду Candida до цих препаратів ефект від лікування з`являється тільки на 8-14 день терапії, а іноді взагалі відсутня. Таким чином, курс лікування подовжується і становить від 2 до 4 тижнів. При використанні мазі можуть виникати місцеві алергічні реакції.
Крем пимафуцин 2% -ний практично не абсорбується. Наноситься на уражені ділянки шкіри один або кілька разів на день. Тривалість курсу лікування встановлюється індивідуально в залежності від вираженості клінічних проявів. Після зникнення симптомів захворювання рекомендується продовжувати лікування ще декілька днів для попередження рецидивів. При використанні крему можливі місцеві реакції у вигляді легкого роздратування і відчуття печіння.
Серед азольного похідних для зовнішнього застосування використовуються наступні креми: бифоназол (микоспор), изоконазол (травоген), кетоканазол (низорал), клотрімаксазол і еконазол (певаріл, екалін, Екодакс).
Микоспор застосовується у вигляді 1% -ного крему і розчину. Препарат наноситься тонким шаром на уражену ділянку шкіри і ретельно втирається. Обробка проводиться один раз на добу, на ніч. Тривалість лікування становить в середньому 2-4 тижні. Під час лікування рідко можна відзначити місцеві реакції у вигляді почервоніння, подразнення шкіри, печіння і поколювання.
Травоген випускається у вигляді 1% -ного крему, який наноситься на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу. Ефект від застосування препарату з`являється частіше на 2-4-й день від початку лікування. Курс лікування становить в середньому від 1 до 3 тижнів.
Крем Нізорал 2% -ний наносять на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу. Середня тривалість 2-3 тижні.
Клотримазол випускається у вигляді різні лікарських форм: 1% -ний розчин для зовнішнього застосування, мазь і крем 1% -ві. Препарат наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2-3 рази на добу. Курс лікування - 2-4 тижні.
При грибковому ураженні слизових використовують 0,1% -ний розчин Гексорал, препарат в незміненому вигляді наносять на уражені ділянки 2 рази на добу, після їди.
У Росії найбільш часто в лікуванні поширених форм кандидозу застосовується дві групи антибіотиків, які застосовуються всередину або внутрішньовенно: полієнових антибіотики (ністатин, амфотерицин В, натаміцин) і азольні похідні (кетоконазол, флуконазол, інтроконазол).
Ністатин давно і широко використовується в клінічній практиці. Він активний відносно багатьох патогенних і сапрофітних грибів. Однак препарат погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Його біодоступність становить всього 3-5%. Ністатин призначають всередину, надає тільки місцеву дію, обмежену ротовою порожниною і шлунково-кишковим трактом. Призначається з лікувальною і профілактичною метою всередину 3-4 рази на день. Дітям у віці до 1 року разова доза становить. 100000-125000 од. (75000-100000 од. / Кг на добу).
Амфотерицин В, на відміну від інших лікарських засобів цієї групи, застосовується внутрішньовенно і тому ефективно використовується при системних ураженнях в умовах стаціонару.
Натамицин надає лише місцеве антимікотичну дію, тому показанням для призначення всередину служить кандидоз шлунково-кишкового тракту.
Інтраконазол заборонений до застосування у дітей раннього віку.
Кетоконазол (низорал) застосовується у дітей з 3-річного віку. При масі тіла 15-30 кг дається 100 мг / добу, більше 30 кг - доза дорослих (200-400 мг / добу) в 2 прийоми.
Флуконазол (дифлюкан, Форкан, медофлюкон, Мікосіст, флюкостат) є препаратом вибору у новонароджених і дітей раннього віку при всіх формах кандидозу в дозі 3-12 мг / кг / добу в 1 прийом. Тривалість курсу визначається тяжкістю хвороби.
В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила
Надання першої допомоги і порядок спостереження дітей при скарлатині