Перша допомога при імпетиго у дітей

При контагиозном імпетиго основним патогеном є бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСГА). Будь-штам цього стрептокока, включаючи нефритогенні різновиди, може викликати ураження шкіри. Хоча в деяких дослідженнях знаходять змішані культури БГСГА і пеніциліназопродукуючі золотистого стафілокока, реакція на лікування пеніциліном згодом свідчить про те, що відповідальними за захворювання патогенами є стафілококкі.Прі бульозної імпетиго основним бактеріальним патогеном є золотистий стафілокок.

Імпетиго є найбільш частою шкірної інфекцією, що спостерігається у відділеннях невідкладної допомоги. Захворювання найчастіше відзначається у маленьких дітей (особливо до 6-річного віку). Імпетиго може виникати спорадично або (іноді) епідемічно. Умовами, що сприяють епідемічного розповсюдження захворювання, є спека, перенаселеність і недотримання правил гігієни. Бульозні імпетиго зустрічається набагато рідше, ніж контагіозне.

Неушкоджений шкірний епітелій створює щодо непроникний бар`єр для бактерій. Імпетиго виникає внаслідок порушення цілісності епідермісу (помітна подряпина або укус комах). При цьому відбувається інвазія шкіри бактеріями, що виробляють токсини (наприклад, стрептолізин), які сприяють місцевому поширенню інфекції.

Головна скарга дітей з імпетиго - освіту виразок на тілі. Це не супроводжується системними проявами, такими як лихоманка або загальне нездужання. Збільшення регіонарних лімфовузлів може бути мінімальним.

Контагіозне імпетиго типово починається з виникнення еритематозній папули. Іноді навколо неї видно мережу дрібних судин- однак поразка швидко прогресує до освіти кірочок. Ці скоринки, які спочатку бувають дуже тонкими і мають медовий колір, можуть з`являтися на будь-якій частині тіла-їх найбільш характерною локалізацією є простір між верхньою губою і носом. Протягом декількох днів або тижнів ураження збільшується, а скоринки стають більш щільними. Еритема навколо вогнищ ураження буває слабкою. Індурація шкіри відсутня.

Характерним поразкою при бульозної імпетиго є поверхневі бульбашки, наповнені гнійним матеріалом. Величина цих бульбашок коливається від 0,5 до 3 см, почервоніння навколо них буває мінімальним або зовсім відсутній.

Діагноз імпетиго грунтується на клінічних даних. Необхідність в лабораторних дослідженнях виникає рідко. Морфологічні ознаки контагіозного і буллезного імпетиго розрізняються в достатній мірі, що дозволяє достовірно визначити патогенний мікроорганізм.

При невизначеності діагнозу імпетиго доцільно фарбування мазка за Грамом. При наявності імпетиго в мазку виявляються в достатку нейтрофільні лейкоцити і грампозитивні бактерії. У хворих, які не відповідають на стандартну терапію, можна зробити посів з осередку ураження. При дослідженні периферичної крові (якщо воно проводиться) число лейкоцитів в межах норми.

Деякі шкірні ураження можуть нагадувати контагіозне або бульозні імпетиго. Вони включають дерматофітію тіла, монетовидний екзему, невеликі опіки або пошкодження шкіри, алергічний контактний дерматит і синдром ошпареної шкіри.

Імпетиго може поширюватися локально або (в разі стрептококкового генезу) призводить до віддалених негнійний ускладнень. В окремих випадках імпетиго прогресує до целюліту або призводить до регіонарного лімфаденіту. При деяких епідеміях частота гострого постстрептококовому гломерулонефриту досягає 1%, але при спорадичних ураженнях це ускладнення спостерігається рідко.

Лікування імпетиго полягає в системній антибіотикотерапії (відповідно до специфіки інфекції), яка призначається перорально або внутрішньом`язово. Препаратом вибору при лікуванні контагіозного імпетиго є пеніцилін через високу чутливості до нього БГСГА. Внутрішньом`язове введення однієї дози пеніциліну-бензатину (30 000 ОД / кг) настільки ж ефективно, як і пероральне застосування феноксиметилпенициллина протягом 10 днів (125 мг 4 рази на день при масі тіла менше 10 кг і 250 мг 4 рази на день при масі тіла більше 10 кг).

Альтернативним препаратом у дітей з алергією до пеніциліну є еритроміцин (50 мг / кг в день). Лікування буллезного імпетиго вимагає застосування протистафілококового препарату, такого як еритроміцин, діклоксаціллін (50 мг / кг в день) або цефалексин (50-100 мг / кг в день). В цілому ряді досліджень переконливо показано неефективність місцевого застосування антибіотиків при імпетиго. Не дає переваг і місцеве видалення гнійних кірочок (на додаток до системних антибіотиків) - цілком достатніми бувають звичайні методи очищення шкіри.

Антибіотикотерапія прискорює зникнення імпетиго і обмежує розвиток ускладнень. Хоча частота виникнення гломерулонефриту знижується, в клінічних дослідженнях не представляється можливим показати це статистично достовірно зважаючи рідкості даного ускладнення.

Г. Р. Флейшер

Поділитися в соц мережах: