Перша допомога при пневмонії у дітей: лабораторні дослідження

Різко виражений лейкоцитоз (більше 18 000 / мм ) із зсувом формули вліво передбачає бактеріальну інфекцію. Найбільш високе число лейкоцитів класично визначається при пневмококової пневмонії, абсцесах легені і при пневмонії, ускладненої плевритом. Слід зазначити, що в нормі кількість лейкоцитів в периферичної крові у немовлят вище, ніж у дорослих. Особливо важливо пам`ятати, що нормальне або навіть низьке число лейкоцитів у немовлят і маленьких дітей має місце при генералізації бактеріальної інфекції. Високий лімфоцитарний лейкоцитоз може спостерігатися при вірусної інфекції або кашлюку. Еозинофілія передбачає наявність хламідіальной або паразитарної інфекції.

ШОЕ часто підвищується паралельно лейкоцитозу і особливо висока при бактеріальної інфекції. Одночасне використання обох тестів збільшує їх діагностичну інформативність при виявленні бактеріальної інфекції. ШОЕ часто буває підвищеною при мікоплазменної пневмонії навіть при нормальній кількості лейкоцитів в периферичної крові.

Посів крові виявляє лише незначний ріст патогенів при бактеріальної пневмонії. Отримання позитивної відповіді, безумовно, сприяє ідентифікації специфічного патогена. Подібні культуральні дослідження необхідні в разі підозри на бактеріальну природу пневмонії.

Культуральні дослідження мокротиння також дозволяють ідентифікувати бактеріальні патогени. При підозрі на бактеріальну пневмонію фарбування мазків мокротиння за Грамом практично негайно дає корисну інформацію. Культуральні дослідження найбільш надійні, якщо в зразку мокротиння містяться поліморфноядерні лейкоцити. Але у дітей до 6-8 років рідко вдається отримати задовільні зразки мокротиння. У маленьких дітей досить інформативним може бути посів глоткового матеріалу, якщо він дає переважаючий ріст якого-небудь одного патогена- однак при цьому можливі і помилкові висновки.

Реакція холодової аглютинації спостерігається при різних інфекціях, але її найбільш високі титри відзначаються при інфікуванні микоплазмой. При мікоплазменної пневмонії у підлітків ця реакція буває позитивною в 90% випадків-у дітей відсоток позитивних результатів менше. Чи не занадто точне, але швидке і якісне тестування може бути вироблено біля ліжка хворого: кілька крапель антікоагулірованной крові поміщають в пробірку, яку потім занурюють в крижану воду, і після повного охолодження безпосередньо спостерігають реакцію аглютинації крові.

При зігріванні пробірки холодові аглютиніни зникають, а при охолодженні - знову з`являються. На початку інфекційного процесу холодові аглютиніни визначаються в низьких титрах, але з прогресуванням захворювання вони швидко наростають. У тому випадку, коли є всі підстави для підозри на микоплазменную пневмонію, а холодові аглютиніни відсутні, їх поява може бути виявлено при повторних визначеннях. Більш специфічні антитіла до мікоплазми можуть визначатися методом парних сироваток, отриманих кілька тижнів по тому.

Специфічний діагноз вірусної пневмонії можна швидко поставити при виявленні вірусного антигену в виділеннях з бронхів. Такі тести, зазвичай резервуються для госпіталізованих дітей, полегшують проведення антивірусної хіміотерапії. Використовувані при цьому методи зазвичай включають імуноферментний аналіз або непряме флюоресцентні фарбування антигену.

Інші лабораторні тести доцільні лише в особливих ситуаціях. Більш наполегливі діагностичні зусилля доречні у дітей з важким захворюванням, імунодефіцитом або з незвичайним перебігом інфекції. Тести на виявлення загальних бактеріальних антигенів можуть бути виконані з плевральної рідиною, сечею, кров`ю або бронхіальним виділенням. Серологічне тестування здійснюється при вірусної, грибкової або паразитарної інфекції, а також (на експериментальній основі) при туберкульозі. При хламідійної пневмонії або вродженої вірусної інфекції загальна кількість IgM-антитіл може бути підвищеним.

У разі можливого туберкульозу виконуються шкірні (туберкулінові) тести. Для виявлення попереднього інфікування туберкульозом визначається проліферативна реакція сенсибілізованих лімфоцитів. При дуже тяжкому перебігу захворювання субстрат для точної діагностики може бути одержаний безпосередньо з легких шляхом бронхіального лаважу, з ендотрахеальних трубок або при біопсії легені. Транстрахеального аспірація бронхіальних секретів здійснюється рідко через можливе виникнення важких (і навіть фатальних) ускладнень.

Д. Д. Гаррісон

Поділитися в соц мережах: