Перша допомога при пневмонії у дітей з порушеннями імунної системи

У дітей з дефіцитом імунної системи пневмонія, що викликається опортуністичними мікроорганізмами, а також найбільш типовими для дитячого віку респіраторними патогенами, швидше за все, буде мати важке або фульмінантні перебіг. Тому для уточнення етіологічного діагнозу у таких дітей слід докласти максимум зусиль. Іноді необхідно проведення таких інвазивних процедур, як відкрита біопсія легені. Опортуністичні патогени, відповідальні за пневмонію у таких дітей, включають цитомегаловіруси, Pneumocystis carinii і різновиди Candida- повний перелік опортуністичних бактерій, грибів, паразитів і звичайних вірусів, здатних викликати важку пневмонію у господарів з ослабленою імунною системою, дуже великий.
діти з нейтропенией і пневмонією повинні бути госпіталізовані. До отримання результатів діагностичного тестування їм призначаються комбінації антибіотиків, активних проти широкого спектра грампозитивних коків і грамнегативних бацил. Наприклад, призначається комбінація тикарциліну і тобраміцину або комбінація нафциллин або ванкоміцину і цефтазидиму.
У дітей з муковісцидозом може статися різке загострення захворювання внаслідок інфікування стафілококом або (частіше) синьогнійної палички. У дітей з гипогаммаглобулинемией часто розвивається важка інфекція, обумовлена таким звичайним патогеном, як пневмокок або ДПІ. У такій ситуації може виявитися корисним внутрішньовенне введення імуноглобуліну.

Лікування дітей з пневмонією

Рішення щодо госпіталізації має бути індивідуалізованим і обоснованним- воно приймається з урахуванням тяжкості і прогресування захворювання, віку дитини, наявності фонового захворювання, реальності мониторного спостереження за хворим в домашніх умовах і наявності симптомів ураження інших органів і систем. Госпіталізації зазвичай підлягають немовлята з 3-місячного віку, діти з задишкою (більше 40 подихів у хвилину), а також діти з проявами інтоксикації.
У разі необхідності адекватна гідратація підтримується за допомогою парентерального введення рідин. Деяким дітям з важким перебігом захворювання потрібно парентеральне харчування. У деяких дітей з пневмонією секретується надмірну кількість антидіуретичного гормону, що може привести до гіпонатріємії. До призначення антибіотикотерапії слід отримати відповідні зразки матеріалу для посіву. Результати культуральних досліджень можуть використовуватися при проведенні подальшого лікування.
Моніторинг і підтримка адекватної вентиляції легенів мають не менш важливе значення для госпіталізованих дітей, ніж антибіотикотерапія. Дітям з гіпоксією забезпечується подача кисню. Насичення крові киснем може постійно контролюватися за допомогою оксиметрии. Парціальний тиск кисню у грудних дітей може постійно реєструватися при чрескожном моніторингу. У дітей з гіпоксією проводиться дослідження газів крові для оцінки кислотно-лужної рівноваги і визначення рівня СО2 в крові. Виникнення гіперкарбіі служить показанням до інтубації і штучної вентиляції.
У немовлят можливо прискорений розвиток дихальної недостатності, ацидозу і апное. Немовлят з утрудненим відходженням мокротиння, а також дітей з явними ознаками важкого і наростаючого респіраторного дистресу слід інтубувати по чисто клінічними показаннями, не чекаючи розвитку гіперкарбіі. Грудні діти з респіраторно-синцитіальних вірусною інфекцією повинні перебувати під пильним наглядом через можливий розвиток апное.
Початкова антимікробну терапія проводиться з урахуванням віку і передбачуваних патогенів. Лікування новонароджених починають з призначення комбінації ампіциліну і гентаміцину. У немовлят у віці 1-3 міс розвиток пневмонії може бути обумовлено неонатальними патогенами або бактеріальною флорою, зазвичай виявленої у дітей. Адекватне лікування в цій віковій групі (з урахуванням найбільш ймовірних патогенів), забезпечується комбінацією ампіциліну і цефотаксиму.
Дітей з бактеріальною пневмонією у віці від 3 міс до 5-6 років лікують антимікробними препаратами, ефективними проти двох найбільш часто зустрічаються патогенів - S.pneumoniae і H.influenzae.
При легкому перебігу захворювання перорально призначається ампіцилін або амоксицилін. Приблизно 20% штамів ДПІ резистентні до ампіциліну. Проте, з огляду на відносно низьку частоту ДПІ-пневмонії (в порівнянні з пневмококової пневмонією), лікування в більшості випадків може бути розпочато з амоксициліну. Схеми лікування в амбулаторних умовах включають амоксицилін-клавуланат, цефаклор або еритроміцин-сульфат. У дітей з більш важким перебігом захворювання проводиться парентеральне лікування в умовах стаціонару.
Препаратом вибору в таких випадках залишається внутрішньовенно вводиться ампіцилін. Спочатку призначаються досить високі дози для досягнення протективной концентрації препарату в спинномозковій рідині. До іншим парентеральним препаратам, чинним одночасно проти пневмокока та ДПІ, відносяться цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, ампіцилін-хлорамфенікол і ампіцилін-моксалактам. Один моксалактам не слід призначати при бактеріальної пневмонії через його відносно слабкої дії на пневмококи.
Для початкового лікування помірною пневмонії у дітей шкільного віку та підлітків переважно використання еритроміцину, особливо при нормальній кількості лейкоцитів в периферичної крові. Цей препарат активний як проти пневмокока, так і проти мікоплазми. Еритроміцин неефективний при ДПІ, але дана інфекція нечасто зустрічається в цьому віці. У всіх вікових групах при фульмінантному перебігу захворювання можливе додаткове призначення терапії, спрямованої на стафілококову інфекцію через її високу ймовірність при пневмонії.
Д. Д. Гаррісон

Поділитися в соц мережах:

Cхоже