Невідкладна допомога при судомах у новонароджених

Такі судоми спостерігаються як у недоношених, так і у доношених новонароджених. Вони включають руху очних яблук, лицьової мускулатури, рота або мови, а також дихальні прояви, такі як апное або дихання з схропування.

Вони дуже характерні для недоношених немовлят. Такі судоми проявляються децеребрированійі або декортіцірованной позою.

Подібні судоми спостерігаються у доношених немовлят. Спочатку вони відзначаються в одній з кінцівок, а потім мігрують в іншу частину тіла.

Вони точно локалізуються і супроводжуються специфічною, гостро виникає активністю на ЕЕГ. Такі судоми частіше зустрічаються у повністю доношених немовлят.

Ці судоми проявляються одиночними або багаторазовими посмикуваннями, згинальні рухами в верхніх або нижніх кінцівках. Судоми подібного роду спостерігаються рідко і виникають як у недоношених, так і у повністю доношених немовлят.

Необхідно відрізняти власне судоми від різних видів тремору, які можуть спостерігатися у немовлят з гипокальциемией, гіпоглікемією, синдромом відміни або у дітей, які не мають ідентифікованих захворювань. При треморе відзначаються одноманітні дрібні рухи, що виникають у відповідь на сенсорні стимули і припиняються під стабілізуючим мануальним воздействіем- спонтанно вони не виникають і не супроводжуються рухами очей, рота або мови.

Це найбільш часта причина судом. Судоми виникають між 6-м і 18-ю годиною життя новонародженого. У повністю доношених немовлят гипоксическое ураження мозку може привести до церебральної геморагії, інфаркту мозку в зв`язку з втратою води, гематоми задньої черепної ямки або до субдуральному або субарахноидальному крововиливу. У недоношених дітей гипоксическое пошкодження мозку часто призводить до перивентрикулярно-інтравентрикулярного крововиливу. Цей тип судом має поганий прогноз.

До метаболічних порушень, що викликають судоми у новонароджених, відносяться гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гипераммониемия, гіпер- і гіпонатріємія. Гіпоглікемію, гипокальциемию і гіпомагніємію часто знаходять у недоношених новонароджених з перинатальною асфіксією. Гіпернатріємія спостерігається у новонароджених з дегідратацією, вдруге виникла внаслідок надмірної втрати рідини або в зв`язку з лікуванням матері великими дозами бікарбонату натрію. Гипонатриемия може виникнути вдруге, внаслідок порушення секреції АДГ або при гострій перевантаження об`ємом внутрішньовенної рідини. Вроджені помилки метаболізму амінокислот також можуть проявлятися судомами.

Ці захворювання включають бактеріальний менінгіт і енцефаліт, пов`язаний з токсоплазмозом, краснуху, цитомегаловірусом та інфекцією простого герпесу, а також енцефаліт, викликаний вірусом Коксакі В.

До них відносяться вроджена гідроцефалія, мікроцефалія і інші вроджені аномалії мозку.

Синдром відміни у матері по відношенню до метадону, барбітуратів, алкоголю, пентазоцин (талвін) і тріпеленнаміну (пірібензамін) рідко виявляється судомами у новонародженого.

Цей стан спостерігається рідко, але про таку причину судом слід подумати, якщо немовля не відповідає на стандартну терапію.

Рідкісної причиною судом у новонародженого є ненавмисне введення місцевого анестетика в скальп плода при проведенні анестезії у матері.

Нещодавно був описаний неонатальний інсульт, діагностований за допомогою КТ у повністю доношених немовлят з фокальними моторними судомами. Неонатальний інсульт може виникнути при різних цереброваскулярних захворюваннях, таких як гипоксическая ішемічна енцефалопатія, поліцитемія, гостра і важка гіпертензія і емболія.

При розгляді синдрому відміни, родової асфіксії або метаболічних розладів в якості причини судом важливе значення має ретельно зібраний анамнез, що включає дані моніторингу під час пологів і об`єктивного дослідження. Для встановлення причини судом у новонародженого виробляють люмбальна пункція з подальшим аналізом ліквору на клітинної і забарвлення по Граму, а також посіви крові, її аналіз на цукор, кальцій, магній і азот сечовини.

Після досягнення контролю судом можуть бути отримані рентгенограма черепа, Ехоенцефалограма і ЕЕГ. У повністю доношених немовлят може знадобитися КТ-сканування черепа для виявлення ішемічного ушкодження, так як ехоенцефалографія може не забезпечити адекватний візуалізації субарахноїдального простору або задньої черепної ямки. Останнім часом для оцінки впливу асфіксії і судом на церебральний кровотік використовується задня емісійна томографія голови.

Повторні судомні напади у новонароджених можуть супроводжуватися гіповентиляцією і апное, що призводить до гіперкапнії і гіпоксемії. При судомах у новонароджених спостерігаються збільшення церебрального кровотоку і артеріальна гіпертензія. Лікування судом починають до отримання результатів лабораторних аналізів. Негайно забезпечуються внутрішньовенний доступ і прохідність дихальних шляхів- якщо апное зберігається, починають штучну вентиляцію легенів. З гипокальциемией часто поєднується гіпомагніємія, яку лікують внутрішньовенним вливанням 2-4 мл 2% розчину сульфату магнію.

Найбільш часто використовуваними протисудомними препаратами є фенобарбітал і дифенілгідантоїн. Ударна доза фенобарбіталу - 20 мг / кг в / в - вводиться повільно протягом 10 хв-його підтримуюча доза - 5 мг / кг в день в / м або п / о дається в двох дрібних дозах. Якщо початкова доза фенобарбіталу (20 мг / кг) виявляється неефективною, то додаткові дози в 5 мг / кг можуть вводитися кожні 5 хв, поки судоми не припиняться або загальна доза препарату не досягне 40 мг / кг.

У дітей, резистентних до фенобарбіталу, можна застосувати дифенілгідантоїн в тій же ударній дозі з подальшою підтримуючою дозою в 3-5 мг / кг в день (внутрішньовенно), але тільки в двох дрібних дозах з проміжком в 20 хв щоб уникнути порушення серцевої функції. При епілептичному стані рекомендується діазепам (валіум), який застосовується протягом усього часу підтримки дихання і АТ. Діазепам вводиться в / в з розрахунку 0,01 мг / кг. Немовлята з залежністю від піридоксину негайно відповідають на в / в ін`єкцію 50-100 мг піридоксину.

С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда

Поділитися в соц мережах: