Перша допомога при вагінальної інфекції у дітей

Вульвовагинит спостерігається у дівчаток в будь-якому віці. Оскільки його етіологія залежить від віку, розгляд цього захворювання за віковими групами за доцільне.

Неспецифічний вагініт найбільш часто виявляється при вагінальних виділеннях у дівчаток препубертатного віку. Його причиною найчастіше служать неправильний гігієнічний догляд за промежину і локальне контактна роздратування. Подразниками можуть бути пінисті засоби для ванн, сильні очищувачі та миючі засоби, дезодоранти і нейлонове нижню білизну. Запалення вульви і піхви може мати місце і при системних інфекціях, таких як вітрянка, краснуха і скарлатина. Причиною вульвовагініту може бути травма або чужорідне тіло (найчастіше туалетний папір).

У маленьких дівчаток вульвагініт може бути викликаний тими ж патогенами, що і у підлітків. Якщо в якості патогена виявляється гонокок, трахомная хламідія або вагінальна трихомонада, то необхідно обстеження дитини в зв`язку з можливими зловживаннями з боку дорослих. Наявність гнійних і кров`янистих виділень з піхви пов`язують з інфікуванням шигеллой. Вульвовагініт може носити вторинний характер при інвазії гостриками.

Маленькі дівчатка найчастіше скаржаться на свербіж в промежині, почервоніння в області запалення, дизурию і виділення з піхви. Слід зазначити кількість, колір і тривалість вагінальних виділень. Крім того, анамнез повинен включати інформацію про гігієнічних навичках дитини, його одязі, про контакт з подразниками, про наявність травми і системної інфекції, використанні медикаментів, а також про наявність анального або нічного свербіння.

Огляд геніталій в разі явного опору дитини слід отложіть- він відновлюється лише після того як дитина стане більш кооперативним або (при необхідності) проводиться під наркозом. Огляд починають в положенні дитини на спині. При цьому слід зазначити аномалії вульви, уретри і входу в піхву. Потім дитині пропонується підтягнути коліна до грудей: це положення дозволяє легко оглянути піхву (і зазвичай шийку матки). Отримання зразків вагінальних виділень для аналізу і посіву здійснюється в положенні обстежуваного на спині, так що вона може не тільки спостерігати процедуру отримання матеріалу, а й (при бажанні) допомогти.

Лікування неспецифічного вагініту включає поліпшення гігієнічного догляду за промежину і усунення впливу ідентифікованих подразників. Дівчаток інструктують щодо правильного напрямку (спереду назад) від витирання промежини, рекомендують носити бавовняну нижню білизну, не дуже тісні штани і т. П. Дуже корисні сидячі ванни (2-3 рази на день) з подальшим підсушуванням промежини сухим повітрям. При сильному запаленні рекомендується застосування 1% мазі гідрокортизону двічі в день протягом 2-3 днів. У разі збереження симптомів протягом 2-3 тижнів показано лікування амоксициліном (30 мг / кг в день) протягом 10 днів.

Якщо при дослідженні вагінальних мазків або при посіві виявляються специфічні патогени, слід призначити антибіотикотерапію. При підозрі на наявність гостриків (на підставі анамнезу і позитивного стрічкового тесту) проводиться відповідне лікування. Виявлені під час огляду сторонні тіла віддаляються.

Вагінальні виділення у дівчинки пубертатного віку можуть являти собою нормальні, фізіологічні білі або є наслідком інфекції, наявності стороннього тіла в піхві (наприклад, не витягнутий тампон) або неспецифічного запалення. правильний діагноз може бути поставлений на підставі даних анамнезу та огляду пацієнтки, а також досліджень і посіву вагінальних виділень.

Обстеження починають з збору анамнестичних даних, при цьому слід зазначити тривалість виділень, їх кількість, колір і запах, наявність свербіння, дизурія і діспареуніі, а також наявність системних симптомів, таких як лихоманка або болю в животі. Крім того, необхідні менструальний анамнез і інформація про статеву активність. Відзначається використання медикаментів і препаратів як системного (оральні контрацептиви, антибіотики), так і місцевого (гігієнічні засоби, дезодоранти, розчини для спринцювання) дії, а також наявність супутнього хронічного чи гострого захворювання.

Об`єктивне дослідження виключає огляд геніталій, в тому числі із застосуванням вагінального дзеркала. Огляд за допомогою дзеркала не проводиться у дів, дівчаток-підлітків з анамнезом фізіологічних Белей. У таких випадках діагноз підтверджується при дослідженні виділень (мазок отримують тампоном, введеним через гіменальное кільце), оброблених сольовим розчином. Так як багато дівчатка-підлітки дуже болісно ставляться до гінекологічного огляду, слід заздалегідь пояснити пацієнтці його мети і методику.

Необхідний ретельний огляд вульви, так як її запалення частіше спостерігається при вагините, обумовленому інфікуванням Candida, ніж в разі інфекції, викликаної іншими патогенами. Використання гінекологічного дзеркала забезпечує візуалізацію піхви і шийки матки і дозволяє зробити забір матеріалу для вагінальних мазків і культуральних досліджень. У більшості незайманих підліткового віку використовується гінекологічне дзеркало Huffman. Більш широке дзеркало Pederson може застосовуватися у пацієнток, які живуть статевим життям.

Пряме мікроскопічне дослідження вагінальних виділень в більшості випадків дозволяє поставити етіологічний діагноз. Якщо в препаратах, оброблених фізіологічним розчином, виявляється безліч епітеліальних клітин, то мова йде про белях- присутність рухливих мікроорганізмів, що мають джгутики, вказує на інвазію трихомонадой, а наявність клітин в формі ключа говорить на користь інфікування вагінальної гемофільної палички. Виявлення гифов в препаратах, оброблених 10% КОН, свідчить про кандидозі. У всіх хворих з вульвовагинитом слід отримати мазки з шийки матки для посіву на гонокок.

У відповідь на підвищення рівня циркулюючих в крові естрогенів значно зростає продукція слизу в піхву, особливо на початку пубертатного періоду. У цей період можуть відзначатися мізерні слизові виділення з піхви (фізіологічні білі). Виділення можуть бути досить рясними за кілька місяців до настання менструації і (після її встановлення) в середині циклу.

Основною скаргою, що пред`являється в зазначених обставин, нерідко і є наявність слизового. При об`єктивному дослідженні відхилення від норми відсутні. У вагінальних мазках виявляються лише клітини вагінального епітелію.

В анамнезі у підлітків з вагінітом, викликаним Candida, можуть бути вказівки на застосування оральних контрацептивів або на недавнє використання антибіотиків загальної дії. При цьому вагінальні виділення описуються як густі, білі з сировідной включеннями. Крім того, можуть відзначатися сильний свербіж, дизурія і діаспорян.

При огляді можуть спостерігатися вульварного еритема і екскоріація (внаслідок свербежу), а також почервоніння піхви. Виділення густі, білі, з сироподобнимі включеніямі- рН близько 4,5. Діагноз підтверджується при визначенні гифов в препараті, обробленому 10% КОН.

При лікуванні застосовуються такі схеми: миконазол або клотримазол (100 мг внутрівагінально, щодня протягом 7 днів) - міконазол або клотримазол (200 мг внутрішньо-, щодня протягом 3 днів) - таблетований ністатин (100 000 ОД) - по 1 таблетці внутрівлагаліщнимі протягом 2 тижнів.

Дівчатка-підлітки з трихомонадний вагінітом скаржаться на дизурії, свербіж, еритема і біль. Можуть бути також болі внизу живота. Виділення відрізняються поганим запахом, мають жовто-зелений колір і містять бульбашки повітря.

При огляді слизової оболонки піхви можуть відзначатися точкові геморрагіі- шийка матки легко травмується. Діагноз ставиться при виявленні в препараті, обробленому фізіологічним розчином, рухливих трихомонад з джгутиками.

Для лікування використовується метронідазол-2, Or (тільки перорально) - за іншою схемою метронідазол (250 мг) призначається 3 рази в день протягом 7-10 днів. Сексуальний партнер також підлягає лікуванню. Вживання алкоголю в період лікування забороняється.

Основною скаргою при вагините, обумовленому гарднереллой, є наявність прозорих або сіруватих і смердючих виділень, а також свербіж і незначна дизурія. При обстеженні вагінальний рН перевищує 4,5. При змішуванні вагінальних виділень з 10% КОН ("Димкова тест") З`являється рибний запах. При обробці виділень фізіологічним розчином виявляються клітини в формі ключа або епітеліальні клітини, покриті заломлюючими світло бактеріями.

Рекомендується лікування метронідазолом (500 мг 2 рази на день протягом 7 днів). Альтернативним лікуванням є застосування ампіциліну (500 мг 4 рази на день протягом 7 днів).

Причиною гнійних виділень у дівчаток-підлітків може бути гонорея. При цьому також можуть відзначатися дизурія, часте сечовипускання і біль внизу живота. Однак у переважної більшості хворих симптоматика відсутня. Діагноз ставиться при посіві матеріалу з шийки матки на середу Thayer- Martin. Фарбування виділень по Граму непридатне для діагностичного тестування, так як його результати виявляються негативними майже в 50% випадків з культурально доведеним захворюванням.

У неускладнених випадках лікування полягає в застосуванні амоксициліну (3,0 г) або ампіциліну (3,5 г перорально) - водного розчину прокаин-пеніциліну G (4,8 млн ОД в / м) - або цефтриаксону (250 мг в / м) , з пробеніцидом (1,0 г перорально). З огляду на частої присутності супутньої хламідійної інфекції до зазначеної вище терапії додається наступне призначення тетрацикліну (500 мг перорально, 4 рази на день протягом 7 днів) або доксицикліну (100 мг перорально 2 рази в день протягом 7 днів). Лікуванню піддаються всі особи, що мали сексуальні контакти з хворою. Контрольні культуральні дослідження проводяться через 3 і 7 днів після завершення лікування.

Д. Гарсія

Поділитися в соц мережах: